中國太保意外險(xiǎn)拒賠意外傷害 被指霸王條款
近日，江西支女士向中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者投訴中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡稱“太平洋南昌支公司”)南昌中心支公司。支女士稱，她于不久前發(fā)生意外，經(jīng)醫(yī)院鑒定為7級傷殘，而太平洋南昌支公司則以支女士不符合保險(xiǎn)合同劃定的傷殘范圍為由拒絕理賠。對此，支女士認(rèn)為太平洋保險(xiǎn)涉嫌銷售誤導(dǎo)。中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者致電太保，截至記者發(fā)稿，仍未收到回復(fù)。
被指銷售誤導(dǎo)
2011年5月，支女士所在單位為其購買了太平洋保險(xiǎn)公司的團(tuán)體人身意外保險(xiǎn)。一個月后，支女士公差途中發(fā)生意外交通事故，事故造成支女士頸2椎體骨折、寰樞關(guān)節(jié)半脫位等，經(jīng)中國人民武裝警察總隊(duì)醫(yī)院鑒定，支女士為7級傷殘。
事故發(fā)生后，支女士向太平洋南昌支公司索賠，遭到拒賠。太平洋南昌支公司表示支女士情況不符合其保險(xiǎn)合同中所定的傷殘程度。對此，記者致電太保，其理賠員仍以同樣理由表示拒賠。
支女士對中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示，簽訂合同前，太平洋南昌支公司并未對其說明保險(xiǎn)賠付范圍，她認(rèn)為太平洋南昌支公司構(gòu)成銷售誤導(dǎo)。
涉嫌“霸王條款”
根據(jù)雙方所簽保險(xiǎn)合同，七級傷殘為手指缺失或機(jī)能喪失，的確不符合支女士的情況。但值得注意的是，按照保險(xiǎn)合同規(guī)定，只有載身體部分缺失或機(jī)能喪失、以及完全喪失自理能力這兩種情況下才能獲得賠付，也就是說，對于多數(shù)意外造成的身體損傷，太平洋保險(xiǎn)皆可以此為由拒賠，涉嫌霸王條款。
對此，著名公益訴訟人“中國小螞蟻”唐偉向支女士伸出援手，愿為支軍女士提供法律幫助，并幫助解讀太平洋保險(xiǎn)公司的的“霸王條款”。
他認(rèn)為，太平洋保險(xiǎn)公司將賠付范圍與醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定的傷殘等級完全割裂開來，侵害了被保險(xiǎn)人的正當(dāng)合法權(quán)益，同時(shí)在客戶投保前未如實(shí)告知，此舉已構(gòu)成銷售誤導(dǎo)。
唐偉還表示，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，在我國境內(nèi)，二級以上(含二級)或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度鑒定診斷書，均應(yīng)作為保險(xiǎn)公司必須認(rèn)可的傷殘理賠條件。但是在支女士的理賠中，太平洋保險(xiǎn)公司對中國人民武裝警察總隊(duì)醫(yī)院(三級甲等)的《診斷證明書》未予任何的確認(rèn)并理賠，太平洋保險(xiǎn)公司合同為“霸王條款”。
截至發(fā)稿，支女士對記者表示，太平洋南昌支公司仍未對其索賠予以明確答復(fù)。對支軍女士的投訴，本網(wǎng)將予以繼續(xù)關(guān)注。
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