西安試點大病醫(yī)保患者自付醫(yī)療費至少可報銷50%

2013-02-22 08:59 來源：西安晚報

　　近年來，高額的醫(yī)療費用使一些家庭“因病致貧、因病返貧”。昨日，記者從市發(fā)改委獲悉，為減輕城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，我市開展大病保險試點工作，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者在基本醫(yī)療保險報銷后，個人承擔(dān)部分達到一定數(shù)額還可以至少報銷50%醫(yī)療費。

　　誰受益

　　參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的都享受

　　據(jù)有關(guān)人員介紹，城鎮(zhèn)職工大病保險去年已經(jīng)實行，此次將大病保險的范圍擴大到城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的居民，基本上可以將全市人群納入大病保險范圍，因此保障對象主要是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的人。據(jù)粗略統(tǒng)計，此次可受惠約557萬人。

　　據(jù)了解，凡參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合并全額繳費的參保（合）人，均納入大病保險統(tǒng)籌。農(nóng)村新生兒出生當(dāng)年，隨參加新農(nóng)合母親享受基本醫(yī)保及大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

　　大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要保障參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。城鄉(xiāng)居民大病保險補償按照自然年度運行，每年1月1日至12月31日住院就診的參保（合）城鄉(xiāng)居民享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民大病保險補償政策。

　　怎么保

　　個人不用多交錢政府出資購商業(yè)險

　　據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。

　　大病保險的資金來源主要從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時新增的政府補助資金中提取，個人不用再多交錢就能享受到大病保險。

　　我市將采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，西安市城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作實施時間為2013年1月1日至12月31日。2013年大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)由招標(biāo)確定為20元-25元，以后將根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，適時調(diào)整大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

　　報多少

　　自付5萬以下可報銷一半

　　2013年我市城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為：一個醫(yī)療年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過1.5萬元、新農(nóng)合參合人員個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過8000元以上部分均可享受大病保險補償政策。

　　超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個人自付費用部分按分段比例累進補償。自付費用在1.5萬元（新農(nóng)合為8000元）-5萬元（含5萬元）部分的，按50%予以補助；自付費用在5萬元-10萬元（含10萬元）部分的，按60%予以補助；自付費用在10萬元以上部分的，按80%予以補助，限額不設(shè)封頂線。

　　據(jù)了解，今年我市將完成大病保險工作試點，推進新農(nóng)合市級統(tǒng)籌。初步建立城鄉(xiāng)居民大病保險市級統(tǒng)籌制度，實際支付比例不低于50%；“十二五”期間，逐步健全城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌的多層次的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險與大病保險、重特大疾病醫(yī)療救助醫(yī)療保障體系的無縫銜接；力爭到“十二五”末，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實際支付比例逐步提高到不低于 70%。

　　這些事項大病保險不予支付

　　●門診（含門診慢性病等）、急診門診。

　　●未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院（急診住院除外）。

　　●生育、計劃生育及因工（公）負(fù)傷類的醫(yī)療。

　　●在零售藥店購藥。

　　●使用超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品以及《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》明確規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材。

　　●各類器官、組織移植的器官源及組織源。

　　●人工器官和體內(nèi)置放材料，超過城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險限價規(guī)定兩倍以上部分。

　　●超過國家、省市物價部門規(guī)定及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　●對突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救。

　　●西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診療項目和范圍中明確不予支付的項目。

（高樂）