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保監(jiān)會明確大病保險業(yè)務準入門檻及退出機制

2013-03-28 09:55    來源:中國經濟網——《證券日報》

  參保人報銷大額醫(yī)療無需多花一分錢

  記者了解到,在大病醫(yī)療保險指導意見出臺后,除青海、山東、安徽等少數省份率先開始了試點外,目前大多數省市具體的大病醫(yī)療保險業(yè)務模式還在探索之中,個別地方的醫(yī)療保險管理中心負責人并不清楚有大病保險的說法

  繼去年8月發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(下簡稱《指導意見》)后,保監(jiān)會日前發(fā)布《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務管理暫行辦法》(下簡稱《暫行辦法》),進一步明確了保險公司參與城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務的進入門檻以及退出機制,使大病保險業(yè)務在全國范圍內推廣具備更好的條件。

  “作為農民,我們很難了解最新的政策。但對于農村家庭來說,一人大病全家遭殃的情況很普遍,我們希望政府能通過大病保險讓老百姓有病可以放心治。”《證券日報》保險周刊記者采訪的一位老家鄰居如此看待大病保險。不要因病致貧、因病返貧正是群眾普遍的愿望。

  隨訪:一人大病別全家遭殃

  就城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務,本報記者在醫(yī)院進行了隨訪,發(fā)現該項業(yè)務受到公眾普遍歡迎。不過,開展大病保險業(yè)務會不會增加參保人的負擔,什么樣的病、多少醫(yī)療費用可以報銷以及如何報銷成為他們關心的焦點問題。

  據在醫(yī)院看望病人的王先生介紹,其父親因腦瘤住院治療多時,治療費、住院費等各種費用已經花了20多萬元。“盡管我上班收入還可以,但父親的醫(yī)療費用還是讓家里的經濟壓力陡增,如果有大病保險,肩上的擔子將輕很多,更重要的是,看病有了保障,心里也會輕松很多。”王先生表示。

  不過,記者了解到,在大病醫(yī)療保險指導意見出臺后,除青海、山東、安徽等少數省份率先開始了試點外,目前大多數省市具體的大病醫(yī)療保險業(yè)務模式還在探索之中,個別地方的醫(yī)療保險管理中心負責人并不清楚有大病保險的說法。一家醫(yī)療保險管理中心負責人表示,其只負責“五險一金”、“一老一小”和“大額醫(yī)療互助資金”的管理,沒有涉及也沒聽說過政府通過市場化的方式購買大病醫(yī)療保險。

  由此看來,更多的人要享受到大病醫(yī)療保險帶來的保障實惠還需要假以時日,加強對大病保險政策的宣傳和解讀并緊抓推進工作尤為重要。

  針對群眾普遍關心的問題,記者采訪了安徽省蕪湖市醫(yī)保中心副主任朱宏根。他表示,大病醫(yī)療保險不需要參保人多出一分錢,因此,不會增加個人負擔;目前蕪湖市的報銷模式是根據大額醫(yī)療費用來確定的;為方便參保人報銷,蕪湖市醫(yī)保中心與合作的保險公司采取了合署辦公的方式,參保人報銷大額醫(yī)療費用不用多跑一步路。

  他同時表示,由于蕪湖開展大病醫(yī)療保險業(yè)務的時間不長,相應的報銷梯級及額度等數據都是根據測試數據確定的,是否能經得起實踐的檢驗還要看今后的運作,不排除今后根據實際情況進行適時調整。

  門檻:經營健康險5年以上

  在中國境內連續(xù)經營健康保險專項業(yè)務5年以上,具有成熟的健康保險經營管理經驗;除了專業(yè)的健康險公司,險企的注冊資本不低于人民幣20億元或近三年內凈資產均不低于人民幣50億元;專業(yè)健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%,其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%……這些都是《暫行辦法》對保險公司參與城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務提出的準入門檻。

  同時,保監(jiān)會發(fā)布的《暫行辦法》還對保險公司的合規(guī)經營、專項管理、精算技術、服務網絡等方面做出了明確的規(guī)定。

  業(yè)內人士認為,保監(jiān)會為保險公司參與城鄉(xiāng)居民大病保險設置了較高的準入門檻。大病保險尚屬新生事物,其運營安全性十分重要,這關系著業(yè)務能否實現可持續(xù)發(fā)展。雖然大病保險業(yè)務的經營原則是“保本微利”,但各保險公司的積極性較高,他們看中的是產品的二次開發(fā)市場,《暫行辦法》也指出,保險公司應積極開發(fā)與大病保險相銜接的商業(yè)健康保險產品,開展健康管理服務,滿足參保群眾多層次、多樣化的健康保障和服務需求。

  去年保監(jiān)會發(fā)布《指導意見》后,青海、山東、安徽等省份開始了大病保險試點,參與的保險公司涉及中國人保、中國人壽等大型國有保險公司。隨著保險公司準入條件的明確,今后有望看到更多保險公司的身影。保監(jiān)會表示,將公布并及時更新具有資質的保險公司名單。

  在明確準入門檻之外,《暫行辦法》也對保險公司退出大病險市場的情形做出了規(guī)定。當保險公司總公司因大病保險業(yè)務受到行政處罰,或者一年內其省級分公司大病保險業(yè)務受到行政處罰達到3家次以上,保險公司省級分公司因大病保險業(yè)務受到行政處罰,或一年內其分支機構大病保險業(yè)務受到行政處罰達到3家次以上等情況發(fā)生時,保險監(jiān)管機構將在3年內將其剔除資格名單。(冷翠華)

責編:趙惠
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