醫(yī)保行業(yè)：趨勢(shì)明朗 機(jī)遇凸顯
經(jīng)驗(yàn)啟示：以醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制引導(dǎo)行為模式和價(jià)格偏好
我們從用藥結(jié)構(gòu)的分析中可以看到，單純的醫(yī)保“覆蓋”無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)“保障”，亟待醫(yī)保的付費(fèi)機(jī)制重構(gòu)，以合理引導(dǎo)醫(yī)院的行為。我們從多個(gè)經(jīng)歷了付費(fèi)模式改革的國(guó)家和地區(qū)的典型樣本，分析期間醫(yī)藥市場(chǎng)的格局演變。
總額預(yù)付有望先行，高額品種或首當(dāng)其沖
我們預(yù)計(jì)首先推開(kāi)的將是總額預(yù)付/控制，并將對(duì)醫(yī)院消費(fèi)形成約束，高用藥金額的藥品首當(dāng)其沖，可能出現(xiàn)仿制藥的機(jī)遇。我們認(rèn)為能把握這類(lèi)機(jī)遇的企業(yè)還需要滿(mǎn)足額外條件：有定價(jià)權(quán)，比如首仿，或率先建立起“護(hù)城河”（品牌和渠道）；能維持一支有足夠推廣能力的銷(xiāo)售隊(duì)伍（比如產(chǎn)品足夠豐富）。
價(jià)格形成機(jī)制調(diào)整，共同推動(dòng)藥品、耗材成本化
我們預(yù)計(jì)針對(duì)藥品/耗材的定價(jià)支付機(jī)制改革有望共同推進(jìn)：高品質(zhì)仿制藥未來(lái)可能在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、藥品定價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)等方面得到進(jìn)一步扶持；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目計(jì)價(jià)規(guī)則變化使普通耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院成本，醫(yī)院將更加關(guān)注普通耗材的性?xún)r(jià)比；高值耗材支付額度受限，可能延續(xù)之前的進(jìn)口替代趨勢(shì)。
最終從單病種付費(fèi)向DRGs逐步演進(jìn)
我們估計(jì)14年以后DRGs等支付模式將逐步成型，醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正具備自主控費(fèi)的意愿，前期的分化趨勢(shì)加速。我們認(rèn)為，付費(fèi)模式改革對(duì)產(chǎn)業(yè)的影響是延續(xù)而遞進(jìn)的過(guò)程，因此，對(duì)企業(yè)的機(jī)遇和考驗(yàn)將從總額預(yù)付開(kāi)始漸次體現(xiàn)。我們認(rèn)為這些機(jī)遇將屬于：高用藥金額領(lǐng)域的品牌仿制藥，如心腦血管藥（信立泰）、抗腫瘤藥領(lǐng)域、中樞神經(jīng)用藥（恩華藥業(yè)、人福醫(yī)藥）；2、有較強(qiáng)仿創(chuàng)能力和品牌的國(guó)產(chǎn)耗材企業(yè)。（瑞銀證券）
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