2013-04-15 08:29:00 來源:每日經(jīng)濟新聞
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中國老齡化進(jìn)程愈來愈快，養(yǎng)老作為一門產(chǎn)業(yè)，也在風(fēng)起云涌中成型。然而，從北京養(yǎng)老院的調(diào)查情況來看，其現(xiàn)狀堪憂。在養(yǎng)老市場化、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的口號下，養(yǎng)老這一本該政府大力作為的民生問題，已經(jīng)隱現(xiàn)出“需求、供應(yīng)、價格”的死結(jié)。
記者通過在北京的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前的機構(gòu)養(yǎng)老中，一方面存在著養(yǎng)老床位總量不足，另一方面，又存在著總體上40%左右的床位空置率。這看似荒誕的背后，到底隱藏著怎樣的尷尬？
想漲價又不敢漲 民辦養(yǎng)老機構(gòu)舉步維艱
觀現(xiàn)實，看未來。日前，《每日經(jīng)濟新聞》記者實地調(diào)查了京城多家養(yǎng)老院，發(fā)現(xiàn)整個行業(yè)面臨著各種各樣的問題。
養(yǎng)老保險制度幾乎從來沒有過今天這樣多的質(zhì)疑。每一個人都會老去，未來怎樣養(yǎng)老？
民辦養(yǎng)老院貼錢運營床位40%以上空置
據(jù)了解，目前具有北京市戶籍的60周歲以上老年人約251萬，約占戶籍人口總量的20%。按照國際水平，在機構(gòu)集中養(yǎng)老的老年人比例一般為4%，因此本市需要有10萬張養(yǎng)老床位才能滿足需求。但是目前北京市的養(yǎng)老床位不足9萬張，床位缺口明顯。同時，隨著我國社會人口老齡化的不斷加劇，在未來40年的時間內(nèi)，床位的需求將會持續(xù)增加。
與床位缺口相比，北京卻存在4萬張左右的空置養(yǎng)老床位，這一空置率在民辦養(yǎng)老機構(gòu)中表現(xiàn)得尤為突出。
中匯國際保險經(jīng)紀(jì)有限公司人身險管理中心總經(jīng)理宋海英談到她對北京民辦養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行調(diào)研時不無感慨，她告訴記者：“都說養(yǎng)老難，難在哪里？有些養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)不去，但是民辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位空置率卻達(dá)到了相當(dāng)?shù)母呶??！?/font>
位于北京市東四環(huán)的嘉德老年公寓是一家民辦養(yǎng)老機構(gòu)，無論從地理位置還是從基礎(chǔ)設(shè)施來說，都算不錯，并且在養(yǎng)老領(lǐng)域經(jīng)營多年。該院院長王巖向記者介紹稱，目前擁有床位360多張，老年人的入住率在90%左右，而一般這種規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)，入住率能夠達(dá)到70%以上就差不多可以實現(xiàn)收支的持平。但是，在采訪過程中記者發(fā)現(xiàn)，嘉德老年公寓并沒有完全擺脫收支困擾。王巖表示，“我們的成本壓力很大很大，一到月初就要為員工的工資攢錢。”
據(jù)了解，在民辦養(yǎng)老機構(gòu)中，嘉德老年公寓的經(jīng)營狀況還算不錯，相當(dāng)一部分的民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率較低，甚至有些養(yǎng)老機構(gòu)只有幾個老年人入住，貼錢運營已經(jīng)是業(yè)內(nèi)常態(tài)，尤其是對于新成立不久的民辦養(yǎng)老機構(gòu)來說，更是如此。
誘人的政府補貼 政策實施尚需落實
針對民辦養(yǎng)老機構(gòu)生存壓力較大的現(xiàn)狀，為鼓勵更多的社會力量參與到養(yǎng)老事業(yè)中來，北京市政府也采取了很多的政策支持，比如說新建床位補貼、老年人入住補貼、稅收優(yōu)惠等政策，補貼的力度正在逐年加大。
記者從北京市民政局了解到，2013年，北京市社會力量建設(shè)的非營利性養(yǎng)老機構(gòu)一次性建設(shè)階段支持標(biāo)準(zhǔn)，由原來每張床位8000元-16000元的市級支持標(biāo)準(zhǔn)提高到2萬元-2.5萬元，并且區(qū)級資金還要按照1：1的比例配套支持，這就意味著社會力量建設(shè)一張養(yǎng)老床位將會獲得4萬元-5萬元補貼；運營階段補貼標(biāo)準(zhǔn)由原來的收住一位老人1個月200元-300元標(biāo)準(zhǔn)提高到300元-500元。
再加上配套的水、電、氣、相關(guān)稅收等政策優(yōu)惠，政府的支持力度相對較大。但是，市場對此似乎并不“感冒”。王巖告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者：“政府的補貼在我們的運營成本上起不了太大作用?！?/font>
記者在對京城多家民辦養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，政府采取的這些政策措施對于市場促進(jìn)作用不大的根本原因在于政策的落實力度較低，以新建床位補貼政策為例，絕大部分養(yǎng)老機構(gòu)無法獲得。包括壽山福海養(yǎng)老院、十三陵溫馨老年公寓等民辦養(yǎng)老機構(gòu)的佼佼者，都沒有能夠享受到新建床位補貼，其他的的民辦養(yǎng)老機構(gòu)就更難獲取了。
一位多年從事養(yǎng)老事業(yè)的知情人士稱，目前還沒有聽說哪個民辦養(yǎng)老機構(gòu)獲得過政府關(guān)于新建床位的資金補貼，因為所需證件比較多，門檻比較高，尤其是對土地使用相關(guān)證件的限制比較嚴(yán)格。
未來如何脫困：不敢輕言說漲就漲
流失率高、招工難，是養(yǎng)老機構(gòu)所面臨的普遍問題。據(jù)宋海英介紹，由于公立養(yǎng)老機構(gòu)中的護(hù)理人員都有事業(yè)編制相對穩(wěn)定，而民辦養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老護(hù)理員保障水平較低，流失率達(dá)到40%。
按照市場規(guī)律，養(yǎng)老護(hù)理員流失率高，缺口較大，工資上漲理所當(dāng)然。目前，北京市民辦養(yǎng)老機構(gòu)的護(hù)理人員的工資一般可以達(dá)到3000多元每月，如果按照每1個養(yǎng)老護(hù)理員照顧5個失能老人來計算，平均攤到每個失能老人身上的費用就高達(dá)600元每月。用工成本的快速上漲，帶來最直接的影響是養(yǎng)老機構(gòu)成本的增加，很多民辦養(yǎng)老機構(gòu)在受訪中均表示，將會根據(jù)成本變化調(diào)高入住價格。
上調(diào)價格是不是能夠真正緩解民辦養(yǎng)老機構(gòu)的生存壓力？現(xiàn)在來談，似乎為時過早，對于自己未來的發(fā)展，很多民辦養(yǎng)老機構(gòu)也顯得有些迷茫。
記者在嘉德老年公寓中看到一片尚未完工的毛胚房，里面沒有一個工人也沒有一臺機器在作業(yè)。王巖向《每日經(jīng)濟新聞》記者解釋稱，這個本來是二期工程，計劃再建300張左右床位，但是由于沒有資金，只能暫時擱置，什么時候能夠復(fù)工需要看什么時候能夠有錢?！按参唤ㄔO(shè)補貼我們沒有拿到，漲價也不知道是什么時候的事情，今后還怎么建啊?！?/font>
面對床位的高空置率，漲價對這些民辦的養(yǎng)老院來說，并不是一件輕易說漲就漲的事。
全國老齡工作委員會辦公室副主任閆青春：
公立民辦不能搞分化社會資源應(yīng)“雨露均沾”
公立還是民辦？
目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的形式?jīng)芪挤置?。其中，公立養(yǎng)老機構(gòu)享受著政府在土地、人員、運營等方面的大量資金投入，幾乎可以實現(xiàn)零成本運營，而民辦養(yǎng)老機構(gòu)享受到的補貼卻微乎其微，面臨巨大的生存壓力。
在當(dāng)前的形勢下，如何充分發(fā)揮民辦養(yǎng)老機構(gòu)的主要力量？為此，《每日經(jīng)濟新聞》(以下簡稱NBD)記者專訪了全國老齡工作委員會辦公室副主任閆青春。
他認(rèn)為，要想解決養(yǎng)老難題，民辦養(yǎng)老機構(gòu)在市場競爭中均分社會資源，“雨露均沾”，公立、民辦共享，形成真正的市場化養(yǎng)老才是出路。
目標(biāo)任務(wù)完成難度大
NBD：按照民政部和發(fā)改委之前提出的，養(yǎng)老床位與老年人口的比例，到2015年要增長到30‰。目前現(xiàn)狀怎樣，能否完成這個預(yù)期目標(biāo)？
閆青春：截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，占總?cè)丝诘谋壤?4.3%，與2011年相比增加了900萬人，增加了0.6個百分點，但是整個養(yǎng)老床位的增長數(shù)和老年人的增長數(shù)卻不相匹配。
我們推算到2015年，我國老年人的數(shù)量將達(dá)到2.2億，要達(dá)到這個時候的30‰就是663萬張床位，還要增長280萬張。從床位建設(shè)投入上來看，按照全國統(tǒng)算，東部發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)一張床位的投入大致是30萬~50萬元，中部是20萬~35萬元，西部是8萬~20萬元。即使取比較低的建設(shè)投入數(shù)據(jù)，按照10萬元一張的床位建設(shè)費來計算，也還要投進(jìn)2800億元才能完成280萬張床位的建設(shè)目標(biāo)，一年要900多億元。
但是，按照目前所能支配的財力、物力，完全靠政府的力量肯定完不成，必須調(diào)動社會力量，如果我們的支持、配套政策跟不上，沒有新的制度和辦法出臺的話，要想完成這樣的目標(biāo)很困難。
NBD：現(xiàn)在，社區(qū)、居家養(yǎng)老提得比較多。這兩種養(yǎng)老方式，目前情況如何？
閆青春：從社區(qū)、居家養(yǎng)老的角度來看，我們希望老年人更多地在家里居住，由社區(qū)來提供相應(yīng)的支持和照顧。但現(xiàn)實問題是，我國社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)并不樂觀，全國的城市社區(qū)平均下來，只有30%~40%的社區(qū)建設(shè)有比較完備的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施。
至于農(nóng)村，狀況更不好，除了東部發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村村委會建有一些養(yǎng)老設(shè)施外，中部、西部地區(qū)農(nóng)村的空白點很多，特別是西部邊緣地區(qū)的農(nóng)村，估計連10%都不到。無論是在城市，還是農(nóng)村，居家養(yǎng)老都比較困難，如果現(xiàn)在不采取有效措施，要想完成既定目標(biāo)，十分困難。
政府應(yīng)廣撒“胡椒面”
NBD：現(xiàn)在養(yǎng)老各方面形勢都比較嚴(yán)峻，從養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)來看，您認(rèn)為政府應(yīng)該如何做呢？
閆青春：各級政府不僅要加大投入，還要改變資助的投入方式和經(jīng)辦方式，轉(zhuǎn)變政府職能，采取民辦公助、公辦民營等多種形式。
所謂民辦公助，就是用政府的資源動員社會力量來辦養(yǎng)老機構(gòu)。比如現(xiàn)在北京、上海等城市出臺了一些政策，資助社會建設(shè)床位，北京每張床位資助1.2萬~1.6萬元，上海資助2萬元，這樣相當(dāng)于政府用原本建設(shè)一張床位的錢，來資助社會建設(shè)更多張床位，使得政府有限的資源發(fā)揮放大效應(yīng)。
NBD：目前政府在鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)方面的投入與扶持政策不算少，為什么難見成效？
閆青春：政府辦的養(yǎng)老機構(gòu)既幫助蓋房，又補貼運營經(jīng)費，與民辦養(yǎng)老機構(gòu)相比，幾乎是零成本競爭，形成了不平等的二元競爭體制。
現(xiàn)在還出現(xiàn)了新情況，由于享受大量的政府資源投入，公辦養(yǎng)老機構(gòu)越辦越奢華，導(dǎo)致真正需要扶持的老人，因支付不起高額費用，越來越難以進(jìn)入公辦養(yǎng)老機構(gòu)。另外，從政策源頭上看，雖然有相關(guān)政策的出臺，但是真正落地的不多。
養(yǎng)老不能全靠政府
NBD：按您所說，公立養(yǎng)老機構(gòu)過多的資源優(yōu)勢，反而是阻礙了養(yǎng)老事業(yè)的擴大發(fā)展，如何進(jìn)行變革？
閆青春：從改革的角度來看，第一是政府的資金應(yīng)公平地資助社會力量，幫助社會力量解決問題；第二是公辦民營，通過改革改制，盤活之前公辦養(yǎng)老機構(gòu)的存量；第三種是公建民營，在建設(shè)中由政府出大頭，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督，真正行使行政管理的職能，并向社會力量招標(biāo)。
在發(fā)展增量的時候，政府應(yīng)把持住一條，政府不辦或者少辦，盡量發(fā)揮社會力量；另外，對現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機構(gòu)明確改制、改革，政事分離，推向社會，使現(xiàn)有的存量發(fā)揮更大的效應(yīng)。
NBD：現(xiàn)在一些網(wǎng)友在網(wǎng)上提出“以前養(yǎng)老靠政府，現(xiàn)在養(yǎng)老靠自己”的觀點，您怎么看？您認(rèn)為政府在養(yǎng)老上應(yīng)該扮演什么角色？
閆青春：從經(jīng)濟收入保障的角度，過去我們都是子女贍養(yǎng)老人，但是，計劃生育之后，獨生子女增多，贍養(yǎng)老人的壓力較大，因而政府設(shè)立了養(yǎng)老保障，提出為老年人發(fā)放養(yǎng)老金。
從養(yǎng)老服務(wù)保障上來看，在經(jīng)濟收入領(lǐng)域政府應(yīng)給予充分的保障，在服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)該把服務(wù)當(dāng)商品，按照市場規(guī)則去運行。
養(yǎng)老不能完全靠政府。我們整個養(yǎng)老保障體系和服務(wù)保障體系，都是由政府、企業(yè)、集體及個人家庭共同承擔(dān)。如果說政府不管養(yǎng)老了，就有問題。
北京市民政局副局長李紅兵接受《每日經(jīng)濟新聞》專訪：
養(yǎng)老院存在“公私”貧富不均 公立機構(gòu)需回歸市場
居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是我國養(yǎng)老的主要方式，由于受高齡、失能、空巢等因素影響，機構(gòu)養(yǎng)老一直是社會關(guān)注的焦點。
北京是我國社會老齡化較嚴(yán)重的城市之一，具有代表性。為此，《每日經(jīng)濟新聞》記者(以下簡稱NBD)專訪了北京市民政局副局長李紅兵。
一床難求與公辦民辦無關(guān)
NBD：我們了解到，北京的一些公辦性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)都是一床難求，而很多民辦養(yǎng)老機構(gòu)卻無人問津，為什么呢？
李紅兵：在這個問題上不能簡單地以公辦和民辦來區(qū)分，不論是公辦的還是民辦的都有一床難求，或無人問津的情況。比如北京市第一社會福利院 (以下簡稱一福)，是大家討論的公辦一床難求的焦點，準(zhǔn)確地講，一福并不是標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機構(gòu)，而是社會福利機構(gòu)，以前只接受國家優(yōu)撫的老人，接收政府兜底的服務(wù)對象，它所有的人員、運行本身都享有政府補貼。但是，這些年已經(jīng)向全社會開放，開放后入住老人實際上享用的是之前帶有社會福利性質(zhì)的價格。
而位于昌平區(qū)的太陽城銀齡老年公寓，是屬于民營，在養(yǎng)老層面上也非常搶手，可謂一床難求。因此，一床難求和公辦還是民辦沒有直接關(guān)系。
NBD：那么，您認(rèn)為存在這種差異的原因主要是什么呢？
李紅兵：總體來說，現(xiàn)在空床率比較高主要是集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的敬老院，即原來的社會福利機構(gòu)，目前面對的難題比較多。除此之外，另外一部分就是不能解決失能問題、區(qū)位較偏等，因而空置率也比較高。
具體來講，第一是跟區(qū)位有關(guān)，也就是所謂的就近養(yǎng)老的概念；第二是與服務(wù)能力有關(guān)，我們很多養(yǎng)老機構(gòu)并不具備接收失能老人的能力，失能老人對于養(yǎng)老院的需求恰恰是一種“剛性需求”；第三是做好細(xì)分，找到自己的發(fā)展主題，通過獨特的主題，吸引老年人入住。
公立養(yǎng)老機構(gòu)要回歸市場
NBD：您提到了一些公立養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)了畸形價格問題，如何解決這個“不平等”競爭問題呢？
李紅兵：我們準(zhǔn)備對于公辦的養(yǎng)老機構(gòu)實施改革，建立比較科學(xué)的成本核算機制，讓真正投到養(yǎng)老上的成本與真實的需求相作用，具體反映成一個真實的價格，以這樣較為準(zhǔn)確反映市場需求的價格，吸引市場要素重新配置，讓社會力量有內(nèi)在動力參與養(yǎng)老床位的建設(shè)和運營。不論是公立還是私立養(yǎng)老機構(gòu)，都應(yīng)回歸到市場層面，按照市場的規(guī)律和方式運行。
NBD：在進(jìn)行改革的過程中，政府應(yīng)該如何兼顧好特定補貼對象？ 李紅兵：養(yǎng)老是一個社會參與問題，存在著供方和需方，需方不僅僅是老人一個人的概念，是和老人的子女家庭，和老人以前給社會所產(chǎn)生的貢獻(xiàn)相關(guān)聯(lián)的。子女給多少支持，這是一個社會傳承的問題，老人帶給社會的貢獻(xiàn)是多少等問題都應(yīng)該考慮進(jìn)去。
我們想讓它逐漸回歸到這樣一種狀態(tài)：在社會主義市場經(jīng)濟下，按照市場規(guī)律來辦事，原來公辦的養(yǎng)老機構(gòu)，進(jìn)行公辦民營，把原來添加在里面的政府補貼部分，一是剝離出去一部分，把應(yīng)該貼補的部分進(jìn)行透明化，另外是貼補到真正政府兜底的對象上去。
主要保證剛性養(yǎng)老需求
NBD：北京為什么設(shè)定只有4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)集中養(yǎng)老目標(biāo)？
李紅兵：從歐美等國家這些年解決養(yǎng)老問題的實踐中，我們總結(jié)出來很重要的一點，養(yǎng)老機構(gòu)不是所有老人都需要入住的。應(yīng)該讓更多的老年人在具備自理能力或半自理能力的時候，進(jìn)行社區(qū)養(yǎng)老或者家庭養(yǎng)老，它的核心是家永遠(yuǎn)是最好的。
全國60歲以上的人口總數(shù)中，大約有14.3%是進(jìn)入到失能狀態(tài)，其中，真正重度失能，包含一些老年癡呆、特別高齡但家中完全空巢、失獨的老人，我們測算是在4%左右，意味著他們在家庭當(dāng)中沒有辦法解決其養(yǎng)老問題，這是剛性需求。
重視發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理員
NBD：養(yǎng)老不僅是機構(gòu)、床位的問題，很多養(yǎng)老機構(gòu)面臨巨大的招工壓力，政府部門如何解決這些問題？
李紅兵：首先是讓養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)化，目前北京的養(yǎng)老護(hù)理員已經(jīng)超過85%是持證上崗，持證上崗率有望今年動態(tài)實現(xiàn)100%。同時，相關(guān)部門也要給機構(gòu)提供從業(yè)人員的培訓(xùn)經(jīng)費，這是我們下一步要積極做的事情。我們要使它成為一個社會職業(yè)，就是在我們的高等教育、高等職業(yè)教育、中專等這樣的體系里產(chǎn)生相應(yīng)的畢業(yè)生?，F(xiàn)在我們已經(jīng)在勞動保障職業(yè)學(xué)院、北京社會管理學(xué)院等開展相關(guān)工作。
NBD：為了吸引更多的人從事養(yǎng)老護(hù)理工作，填補用工缺口，政府會否考慮采取一定的政策補貼？
李紅兵：養(yǎng)老護(hù)理員今后的市場需要會越來越大，需要通過市場慢慢調(diào)節(jié)，找到一個平衡。政府將努力支持針對個人的技能培訓(xùn)所產(chǎn)生的費用，不斷完善養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)能力和機構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系在一起，用標(biāo)準(zhǔn)來反向?qū)崿F(xiàn)物有所值。同時，家庭養(yǎng)老是整個養(yǎng)老的基礎(chǔ)，家庭養(yǎng)老服務(wù)的主體是來自于子女和周邊的親人，我們其中一項培訓(xùn)的方向就是將子女或者是贍養(yǎng)者也納入培訓(xùn)，這是帶有親情的最好的陪護(hù)者，從社會上來講，這又是相對成本最低的。
（李彪）
