醫(yī)改作為一項系統(tǒng)性工程，很難通過單兵突進來解決一切難題。特別是，這一新規(guī)還可能受到一些陳規(guī)舊習的束縛，其實施效果面臨挑戰(zhàn)。
醫(yī)院院長、書記年薪同考核掛鉤，如果連續(xù)兩年不及格將被免職。近日，北京市醫(yī)管局公布市屬醫(yī)院年度績效考核辦法征求意見稿。有報道稱，這是全國首次試行由政府負責考核醫(yī)院院長的機制。
醫(yī)改涉及千家萬戶，北京這一新規(guī)引起輿論廣泛關注。新規(guī)中，績效考核指標被分解為4個維度，其中社會滿意度占到100分中的56分，表明北京市政府“權為民所謀”的態(tài)度。此外，管理有效、運營高效、持續(xù)發(fā)展分別占24分、7分和13分。一些指標分解得非常細致，醫(yī)療糾紛發(fā)生率、人次均費用控制率、抗生素使用合格率、平均住院天數等指標都直指醫(yī)院運營的核心構成，或將對醫(yī)院誘導醫(yī)療、大檢查、大處方進行有效抑制，切實緩解看病貴。同時，預約就診率等指標，也將從操作層面有效緩解看病難。
同時，我們還要看到，醫(yī)改作為一項系統(tǒng)性工程，很難通過單兵突進來解決一切難題。特別是，這一新規(guī)還可能受到一些陳規(guī)舊習的束縛，其實施效果面臨挑戰(zhàn)。
首先，新規(guī)受到醫(yī)藥價格管制的挑戰(zhàn)。長期以來，醫(yī)師診療費受到嚴格的行政管制，中國醫(yī)師的勞動價格低得離譜，甚至不如熟練的藍領工人，這在客觀上導致醫(yī)生轉向大檢查和大處方。如果不能放開醫(yī)療服務價格管制，讓醫(yī)生盡情施展自己的技術水平和豐富經驗并從中獲得合理收入，新規(guī)很難取得預期的執(zhí)行效果。比如，在醫(yī)保付費機制未見根本變革的情況下，人次均費用控制率這一新規(guī)中的指標，就可能通過分解人次或分解藥方來化解。
其次，新規(guī)受到藥品加成管制的挑戰(zhàn)。醫(yī)院對藥品順價加成15%的規(guī)定，使醫(yī)院天然傾向于購進“貴藥”而非“便宜藥”。比如，單價100元藥品的加成為15元，單價1000元的藥品加成為150元，其利潤多寡不言自明。在醫(yī)院業(yè)務收入的一半左右需要依靠藥品收入時，硬性要求院長砍掉這部分收益以求得“社會滿意度”，難度不言而喻。
第三，新規(guī)可能使醫(yī)院法人治理結構改革流于形式。法人治理結構改革的目標是管辦分開，北京也是17個公立醫(yī)院改革試點城市之一。也就是說，如果醫(yī)保這一“買方”通過醫(yī)保付費機制改革有效控制醫(yī)院這一“賣方”的機制得以實現，上述諸多醫(yī)院內部指標將無需外界插手。同時，患者用腳投票可能比社會滿意度更為直觀。
用腳投票，意味著醫(yī)療服務市場需要打破公立醫(yī)院壟斷，引入競爭。改革開放30余年來，每一次經濟體制改革的成功都離不開市場開放。令人欣慰的是，北京已于上月出臺了“社會資本辦醫(yī)18條”，使不少民間投資人倍感振奮。增量之水被有效引入，市場主體方有望形成，困擾醫(yī)改多年的各項陳規(guī)陋習才有可能被洗滌一空。
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