衛(wèi)生部的評審“回頭看”值得鼓勵，但回過頭能看到什么，這是最重要的。
近日，衛(wèi)生部要求開展評審“回頭看”，2011年后新增的240多家三級醫(yī)院被視為無效，要求省級衛(wèi)生行政部門不得為新增的三級醫(yī)院頒發(fā)證書和等級標(biāo)識，已發(fā)給的要立即收回。三級醫(yī)院評審存在什么問題？醫(yī)院等級評審制度意義何在？新華社記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了“三甲”，需要“回頭看”的還有醫(yī)院等級評審制度本身。
國人向來喜歡分出個高下，醫(yī)院、高校等都要人為劃定級別，比如說高校有“211工程”，醫(yī)院有“三級甲等”?？陀^地說，這種評級很難做到完全公平、科學(xué)，據(jù)悉，由于存在過于看重規(guī)模和硬件以及一些醫(yī)院評上“三甲”后出現(xiàn)問題等情況，1998年衛(wèi)生部暫停了醫(yī)院等級評審。然而，不知出于何種原因，2011年醫(yī)院等級評審工作又重啟。而由于衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》明確規(guī)定，醫(yī)療收費應(yīng)與醫(yī)院級別掛鉤，級別不同，門診掛號、住院床位收費等都有所不同，像三級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)比二級高出約30%，于是各地醫(yī)院為了收費上檔次，必然掀起“爭級上等”的熱潮。
現(xiàn)在衛(wèi)生部又突然宣布2011年后新增的240多家三級醫(yī)院無效，理由是部分省份出現(xiàn)評審缺乏規(guī)劃、尺度過松、三級醫(yī)院數(shù)量攀升等現(xiàn)象。表面上看，這似乎是對醫(yī)院評級審定的“撥亂反正”，衛(wèi)生部相關(guān)人士近日就透露，全國晉升三級的240多家醫(yī)院中，一半左右為縣級醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”。這其實已經(jīng)暴露了等級評審的亂象所在，因為稍微有點常識的人都應(yīng)該知道，在當(dāng)前情況下，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怎么可能達到“三甲”的水平？
然而，在“糾錯”背后，衛(wèi)生部并沒有表示再次暫停醫(yī)院等級評審，而只是要求各地“三甲”醫(yī)院及規(guī)劃新增三級醫(yī)院的評審結(jié)果，須報衛(wèi)生部核準(zhǔn)，這也可以看作是為了防范地方評審過程中的無序和失范，將評審的最后裁定權(quán)收歸衛(wèi)生部。
其實，從1998年的暫停評審，到今年“回頭看”，足可以說明醫(yī)院等級評審制度本身也需要“評審”。醫(yī)院本身并沒有等級之分，基本公共醫(yī)療更不應(yīng)分三六九等，收費標(biāo)準(zhǔn)在同一地區(qū)也應(yīng)一致，而與級別無關(guān)。倘若非要給醫(yī)院排出個等級，對應(yīng)于醫(yī)療水平及設(shè)施條件，倒也未為不可。但把等級與收費相掛鉤，顯然說不過去。我們一方面強調(diào)公立醫(yī)院要回歸公益，另一方面卻又把等級與收費相聯(lián)系，變相地鼓勵醫(yī)院上等級。為了被評上等級，各醫(yī)院就會競相大投入，搞圈地擴建、大手筆引進設(shè)備等。羊毛最終都會出在羊身上，為了評級花的錢也會通過提高收費而轉(zhuǎn)嫁到患者身上，這種變味的評審制度到頭來只會增加百姓的看病負擔(dān)，實在沒有重啟的必要。
退一步說，即便在當(dāng)前取消醫(yī)院等級評審還很難做到，那么也不應(yīng)由政府部門主導(dǎo)甚至壟斷，而應(yīng)交由第三方，政府只負責(zé)制訂規(guī)則和監(jiān)管。而評審的結(jié)果也交給市場來檢驗，由百姓口碑作最后評價。這樣才能防止地方把醫(yī)院評“三甲”等同于政績，也避免出現(xiàn)“有的評審組到地方，都得警車開道”的荒唐之舉。
新醫(yī)改的重點是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，耗費人力、物力、財力打造“高精尖”醫(yī)院的做法并不符合醫(yī)改大方向。從重啟的三級醫(yī)院評審可以看出，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病源向大城市、大醫(yī)院集中的趨勢仍然明顯，這不利于緩解“看病難、看病貴”。因而衛(wèi)生部的評審“回頭看”值得鼓勵，但回過頭能看到什么，這是最重要的。
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