過度醫(yī)療給就醫(yī)者增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，背后的醫(yī)療器械價(jià)格虛高等也給腐敗行為培植了溫床，對過度醫(yī)療的打擊已經(jīng)迫在眉睫。
去年6月，原衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長孫陽就曾經(jīng)表示，希望2013年在全國所有的縣全面推開以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)措施。目前，各省市都出臺(tái)相關(guān)細(xì)則，進(jìn)一步打擊過度醫(yī)療。但在進(jìn)行改革的同時(shí)，一些衍生問題也漸漸浮出水面。打擊過度醫(yī)療，注定不是一場閃電戰(zhàn)。
除藥品加成 遏過度醫(yī)療
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出啟動(dòng)第二批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。
眾所周知，縣級公立醫(yī)院是我國公立醫(yī)院改革的突破口，而藥品加成政策則是我國縣級公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)，也可說是遏制過度醫(yī)療的“關(guān)鍵一招”。隨著醫(yī)改不斷深入，這種已經(jīng)存在了較長時(shí)間的藥品加成政策開始慢慢退出中國醫(yī)療體系的歷史舞臺(tái)。
據(jù)公開信息顯示，目前全國已有22個(gè)省431個(gè)縣取消公立醫(yī)院藥品加成，17個(gè)省對試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了全面調(diào)整，有27個(gè)省開始了支付方式改革。
在醫(yī)改之前，因?yàn)獒t(yī)院市場化等原因，藥品的收入構(gòu)成公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源，占醫(yī)院總收入的43.7%。據(jù)了解，我國公立醫(yī)院普遍執(zhí)行的是按批發(fā)價(jià)格購進(jìn)藥品后，西藥按15%，中藥按25%~30%加價(jià)出售。
孫陽指出，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院的補(bǔ)償由過去的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為改革后的服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，這就是目前經(jīng)常提到的公立醫(yī)院改革的補(bǔ)償機(jī)制。
在取消藥品加成的過程中，一些先行試點(diǎn)的省份已經(jīng)走在了前面，四川、江蘇等省都明確要求省內(nèi)所有縣級公立醫(yī)院在年內(nèi)全部實(shí)施綜合改革。
江蘇省就出臺(tái)了一系列措施以遏制過度醫(yī)療的擴(kuò)大，措施包括取消藥品加成政策，除重要飲片和醫(yī)院制劑外，所有藥品實(shí)行零差率銷售；降低藥品、高值醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格；合理提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查、治療、手術(shù)、護(hù)理和傳統(tǒng)中醫(yī)項(xiàng)目等價(jià)格；調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
同時(shí)，江蘇強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的合理額度，應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合政策規(guī)定的合理藥品差價(jià)扣減醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我消化的10%和政府專項(xiàng)補(bǔ)助后的部分，不得增加患者的實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外，還要求把醫(yī)保購買服務(wù)作為公立醫(yī)院取消藥品加成政策的補(bǔ)償渠道之一，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式，使醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整相銜接。
“今年開始我們醫(yī)院的藥品使用情況都有嚴(yán)格的電子系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控，醫(yī)院也將每個(gè)月的藥品，例如抗生素輸液藥品等使用量劃定使用比例。”四川某縣級市醫(yī)院醫(yī)生向記者表示，“如果有醫(yī)生在一個(gè)月所開出的相關(guān)藥品超出使用比例，又沒有特殊的原因，醫(yī)院要根據(jù)相關(guān)規(guī)定予以扣罰?！?/p>
上述醫(yī)生還透露：“個(gè)別主要依靠藥品獲取大量灰色收入的醫(yī)生，因?yàn)樵趪?yán)格的監(jiān)管下無油水可賺，近期已經(jīng)悄悄離職?！?/p>
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