醫(yī)生拿不到回扣，就沒有動力去推，這是導致集中采購招標屢屢落空的重要因素。專家直言：“凡是招標中標的產(chǎn)品，基本都死定了。”
“我國濫用心臟支架的問題不容樂觀。國外很少有病人需要3個以上支架，可國內(nèi)不少病人被放了5-10個支架，這是明顯的過度醫(yī)療?！敝腥A醫(yī)學會心血管病學分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長胡大一教授曾以此為例，公開炮轟醫(yī)療器械領域的過度醫(yī)療。
近年來，醫(yī)院濫用醫(yī)療耗材的亂象頻發(fā)，產(chǎn)品從生產(chǎn)企業(yè)進入各家醫(yī)院，價格經(jīng)過層層加碼導致虛高，嚴重侵犯了患者的利益。
上海一家中小型醫(yī)療器械公司的總經(jīng)理毫不諱言醫(yī)療器械行業(yè)的暴利現(xiàn)狀，稱“現(xiàn)在做醫(yī)療器械生意，簡直像是合法地賣‘毒品’”。
暴利背后是隱秘而復雜的利益關系。一份業(yè)內(nèi)廣為流傳的報告顯示，在中間流通環(huán)節(jié)，即高值醫(yī)用耗材從出廠(或進口)到醫(yī)療機構(gòu)銷售給患者，平均加價2-3倍，有些產(chǎn)品甚至多達十幾倍。
一位衛(wèi)生政策專家在接受記者采訪時直截了當?shù)刂赋?，醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)之間已經(jīng)構(gòu)成一條灰色利益鏈，“企業(yè)定價越高，醫(yī)生為了獲得更多利益，就越愿意推薦這個產(chǎn)品。產(chǎn)品賣得好，醫(yī)院和企業(yè)都得利”。
然而，市場對這類醫(yī)用耗材有著剛性的需求，供需的不平衡和信息的不對稱，不僅導致患者缺乏話語權(quán)，有時就連醫(yī)院在采購時也難有議價能力。因此，醫(yī)用耗材特別是高值耗材，不但有“銷售的壟斷性”，也存在“消費的被動性”。
高值耗材的濫用沖動
一提到治療心梗，人們自然而然地想到最為常見的高值醫(yī)療耗材——心臟支架，但很少有患者了解臨床上該植入多少個支架才合適，最為常見的耗材濫用也就出現(xiàn)在心臟支架上。在北京、濟南、成都等各地，都出現(xiàn)過患者該放一個支架，卻植入了三個、五個甚至十來個支架的濫用案例，也有本不適植入者被勸服放入支架的情況。
上海地區(qū)的一位王姓患者就告訴記者，本身患有嚴重心臟病的他經(jīng)過多個醫(yī)生三番五次的勸導，最終于2009年裝上了某知名外資企業(yè)的心臟支架。
“這類支架平均兩三年就要更換一次以保證作用，而每次更換動輒都是三五萬元的費用。然而，此后得到的實際效果卻并不明顯，這讓當時迷信醫(yī)囑的我們非常驚訝?！蓖跸壬嬖V記者，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)求醫(yī)才被一些醫(yī)務工作者告知，其本身的情況并不適合安裝心臟支架?！斑@典型就是過度醫(yī)療驅(qū)動所致?！?/p>
支架濫用，促使國內(nèi)心臟手術市場增速驚人。據(jù)統(tǒng)計，2000年我國心臟介入手術的數(shù)量是2萬例，到2011年達到了40.8萬例，增長了二十多倍。對冠心病患者，國際上放支架和做搭橋手術的比例是7：1到8：1，在中國則高達12：1。
此外，心臟內(nèi)科醫(yī)療器械過度使用的案例近年來屢屢見諸報端。今年5月，四川綿陽市人民醫(yī)院超聲科前主任蘭越峰就因舉報其所在的醫(yī)院出于利益驅(qū)動，向無需安裝心臟起搏器的病人“游說勸導”其使用而被醫(yī)院停職待崗。
價格虛高與利益鏈條
上述濫用案例的背后，是每多在病人身體內(nèi)安裝一副心臟支架，這個利益鏈條上的相應環(huán)節(jié)都會各自按照比例獲得豐厚的回報。
一部分費用，是給醫(yī)生的“公關費”。據(jù)業(yè)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示：國產(chǎn)支架出廠價一般為3000元，賣到醫(yī)院價格漲到1.2萬元；進口支架到岸價6000元，用在病人身上就上漲到近2萬元。一位不愿透露姓名的醫(yī)生坦言：“賣出一個支架，醫(yī)生能拿到10%至15%的回扣”。這意味著，每給病人放一個進口支架，醫(yī)生至少能拿到2000元以上回扣，這是造成支架用量越來越大的主要原因。
除了心臟支架，“一臺美國品牌的彩色血流圖成像系統(tǒng)以98萬元賣給醫(yī)院，其中給予院長的回扣可能就達10萬元；而一臺價值160多萬元韓國產(chǎn)的三維多功能彩色多普勒超聲診斷儀，反饋給院長的感謝費就高達30萬元?！鄙鲜鲠t(yī)生還向記者透露道。
而另一部分費用，則用在了需要層層打通的流通環(huán)節(jié)上。和藥品銷售一樣，醫(yī)療器械的中間加價現(xiàn)象頗為嚴重。
一般來說，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來再到某家醫(yī)院，要經(jīng)過一級代理、大區(qū)代理、省級代理等多個層級，每一次轉(zhuǎn)手的加價約有30%的利潤可賺，而價格越高的產(chǎn)品，加價后的獲利也更大。
廣東省物價局的一份調(diào)研報告顯示，在所有接受調(diào)查的醫(yī)院中，89%的醫(yī)院主要從批發(fā)企業(yè)購進醫(yī)用耗材，11%的醫(yī)院分別從批發(fā)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)同時購進。絕大部分醫(yī)用耗材都要經(jīng)過批發(fā)商這一中間環(huán)節(jié)。而另一方面，流通領域的加價率和加價幅度都缺乏有效監(jiān)管。
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