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對于我省近8000萬參合農(nóng)民來說，這絕對是個好消息。24日，省衛(wèi)生廳召開會議，公布了2012年的《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》。新補償方案規(guī)定，2012年1月1日起，住院報銷上限直接從10萬元提高到15萬元，報銷比例平均提高10%，重大疾病也有了新的補償標準。
省衛(wèi)生廳副廳長秦省說，新農(nóng)合補償標準再次提高的目的，就是利用經(jīng)濟杠桿，把一些患常見病多發(fā)病的病人留在基層，進而合理分流病人。
【分段補償】
鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病可報90%
會議上，秦省說，新農(nóng)合的報銷比例再次提高，而報銷的門檻也有所降低。越到基層，報銷比例越高。
其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為100元，報銷比例提高到90%；縣級二級以下醫(yī)院（含二級），起付線為400元，報銷比例提高至80%；市級二級以下醫(yī)院（含二級）起付線為700元，報銷比例提高為70%；市級三級醫(yī)院，起付線為1000元，報銷比例為70%；省級二級以下醫(yī)院（含二級）起付線為1000元，報銷比例為65%；省級三級醫(yī)院起付線為2000元，報銷比例為65%。
一個人一年內，住院兩次或兩次以上，怎么算？秦省說，第二次報銷時，起付線降50%，比如在縣級醫(yī)院看病，第二次再算起付線時，即按照400元的一半200元來算。
14周歲以下（含14周歲）兒童住院的，補償起付線在規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構補償起付線基礎上降低50％。此外，在中醫(yī)院住院的，報銷起付線降低100元，利用中醫(yī)藥服務的住院費用，補償比例提高10%。
【重大疾病】
住院花費超6萬元報銷80%
對于患有重大疾病的病人來說，現(xiàn)有的報銷政策還是有點杯水車薪。對此，新補償方案特意把重大疾病首次納入保障對象。省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長王耀平說，2012年1月1日后，如果一個參合患者住院一次性花費超過6萬元，那么，省衛(wèi)生廳會將新農(nóng)合政策范圍內住院費用按相應級別醫(yī)療機構扣除起付線后，按80%的比例給予補償；對住院一次性花費超過10萬元的參合患者，則按90%的比例給予補償。
比如，一農(nóng)民患病，在省級一家三級醫(yī)院花了62000元，如所花費用均符合新農(nóng)合政策，那么，他出院時，可報銷：（62000-2000）×80%=48000元。此外，新補償方案再次提高了慢性病及特殊病種大額門診費用補償比例：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等特殊病種的大額門診治療費用，按不低于70％的比例補償；Ⅱ期及以上高血壓病、冠心?。ǚ请[匿型）等慢性病門診治療費用，按不低于60%的比例補償。
【補償封頂線】
由10萬元提高到15萬元
如果病人轉到外省的醫(yī)療機構看病，怎么辦？
王耀平說，根據(jù)新補償方案，省外醫(yī)院的起付線一律為2000元，補償比例為65%。現(xiàn)實情況是，因為各省的新農(nóng)合報銷目錄不太一致，那么整個算下來，病人的實際補償比例有時會很低。
對此，新補償方案規(guī)定，參合人員經(jīng)轉診至省外各級醫(yī)療機構住院治療，實際補償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的35%給予保底補償，而這個補償比例在2011年時為25%~30%。
和往常一樣，報銷額有一個封頂線，目前病人住院累計報銷金額的封頂線為10萬元，而從2012年起，這個住院補償封頂線提高到15萬元。
【門診統(tǒng)籌】
在鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構門診看病也可報銷
從2010年起，我省新農(nóng)合開始選擇一些地方試點，實行門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民只要是去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室看病，雖然是門診，也可享受一定比例的報銷。目前，這個政策已推行到全省。
新補償方案規(guī)定，實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的地區(qū)，可將參合人員個人繳費資金的30~50元納入門診家庭賬戶，并從新農(nóng)合基金中人均安排40~60元作為門診統(tǒng)籌資金。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室門診就醫(yī)，首先扣減家庭賬戶余額，家庭賬戶余額扣減為零后，門診費用按照不低于50%的比例進行補償，年度個人門診統(tǒng)籌封頂線為70元，可在家庭成員內調劑使用。
實行大病統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室門診就醫(yī)的費用按照不低于50%的比例進行補償，年度個人門診統(tǒng)籌封頂線為100元，可在家庭成員內調劑使用。
“新農(nóng)合補償標準再次提高的目的，就是利用經(jīng)濟杠桿，把一些患常見病多發(fā)病的病人留在基層，進而合理分流病人。”秦省說，鄉(xiāng)、縣、市的報銷比例基本都有所提高，而起付線或沒變或降低，越到基層優(yōu)惠越大，但是省級醫(yī)療機構的報銷比例沒變，而起付線反而上漲了，“比如省三級醫(yī)療機構，以前起付線為1500元，現(xiàn)在升為2000元，報銷比例依然為65%。”
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