國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《深化醫(yī)改2013年主要工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《安排》），在醫(yī)保報(bào)銷、大病保障、異地結(jié)算等方面做了詳細(xì)規(guī)定。
按照要求，我省新農(nóng)合計(jì)劃把更多診療項(xiàng)目列入報(bào)銷范圍，同時(shí)，增加大病保障病種，兩年后居民醫(yī)保卡也有望全省通刷。
更多診療項(xiàng)目將來(lái)可報(bào)銷
《安排》：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別提高到70%以上和75%左右。
落地：省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平說(shuō)，這些指標(biāo)河南都已實(shí)現(xiàn)，但這兩個(gè)數(shù)值都是理論補(bǔ)償比，在實(shí)際中，因?yàn)橐恍┧幬锖驮\療項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍，需要患者自行承擔(dān)，所以實(shí)際報(bào)銷比例和理論比例有差距。
據(jù)悉，去年我省新農(nóng)合的實(shí)際報(bào)銷比例平均為53%。
王耀平說(shuō)，下一步，新農(nóng)合計(jì)劃把更多診療項(xiàng)目列入報(bào)銷范圍，繼續(xù)減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)。
新農(nóng)合將增加大病保障病種
《安排》：各省必須積極推進(jìn)重特大疾病保障和救助機(jī)制建設(shè)。
落地：據(jù)悉，今年3月1日，我省新農(nóng)合已經(jīng)啟動(dòng)了兒童白血病等20種重大疾病保障試點(diǎn)工作，貧困患者醫(yī)療費(fèi)最高可以報(bào)銷95%。
王耀平說(shuō)，新農(nóng)合已經(jīng)計(jì)劃繼續(xù)增加病種，目前正在征集意見(jiàn)，預(yù)計(jì)很快就能出臺(tái)。
而落實(shí)國(guó)家城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，省發(fā)展改革委等6部門(mén)制定了相關(guān)政策，選擇洛陽(yáng)、安陽(yáng)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，選擇鄭州、新鄉(xiāng)開(kāi)展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，要求從4月1日起實(shí)施。
這項(xiàng)政策沒(méi)有按病種區(qū)分，“花錢(qián)多的病”都可以享受。按照要求，大病保險(xiǎn)對(duì)大病人群個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，將再次報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。
按規(guī)劃，試點(diǎn)范圍將逐年擴(kuò)大，2015年基本實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度全省覆蓋。
2年后醫(yī)保卡也有望全省通刷
《安排》：大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。
落地：早在2010年，河南新農(nóng)合在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)省市縣異地看病直接結(jié)算。
不過(guò)，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的市民還不能享受這個(gè)待遇。據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，一般實(shí)行“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”的政策，就是省內(nèi)醫(yī)院無(wú)法治愈的疾病，可轉(zhuǎn)到省外更大醫(yī)院治療，但如果遇到特殊情況，也可向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)，自己先行支付后，再憑單據(jù)到醫(yī)?？ㄋ诘貓?bào)銷。
不過(guò)按照河南省的實(shí)施方案，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。
焦點(diǎn)
醫(yī)保整合由誰(shuí)負(fù)責(zé) 目前仍無(wú)定論
一直以來(lái)，城鎮(zhèn)醫(yī)保由人社部門(mén)負(fù)責(zé)，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門(mén)主管。
國(guó)務(wù)院辦公廳要求6月底前完成整合城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的職責(zé)。不過(guò)整合后管理歸口到哪兒，一直爭(zhēng)議不斷。
時(shí)間馬上進(jìn)入8月，此次《安排》仍然沒(méi)有明確醫(yī)保整合后的歸屬，只是提到做好整合期間工作銜接，確保制度平穩(wěn)運(yùn)行。
有關(guān)人士稱，謎底揭曉估計(jì)又將等到年底。（河南商報(bào)首席記者 鄭筱倩 實(shí)習(xí)生 王維麗）
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