一項新政從出臺到完善,總有一個過程,新型農(nóng)村合作醫(yī)療即是如此。今年以來,河南省?？h檢察院以預(yù)防調(diào)查為平臺,在該縣財政、衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)助配合下,為新農(nóng)合1.7億元專項資金的管理使用進行了“體檢”?！皺z察院指導(dǎo)幫助我們建章立制,堵塞漏洞,提升新農(nóng)合管理水平和服務(wù)效果,群眾參合積極性和滿意度大幅度提升?！苯?該縣衛(wèi)生局副局長、新農(nóng)合管理辦公室副主任王燦萍如是說。
望聞問切“把脈問診”
今年年初,?？h檢察院專項預(yù)防調(diào)查組走進該縣“新農(nóng)合”,他們把中醫(yī)學(xué)里的“望聞問切”四診法運用到調(diào)查活動中,全面了解新農(nóng)合運行情況。
“望”,在中醫(yī)里指觀氣色。專項預(yù)防調(diào)查活動開展之前,該院首先把觀察視角投放到對新農(nóng)合性質(zhì)、特點、運作方式和規(guī)律的宏觀把握上。他們參考借鑒其他地方的成熟做法和經(jīng)驗,把發(fā)生在新農(nóng)合醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪案件加以統(tǒng)計,進行類案分析研究,找準(zhǔn)了調(diào)查路徑,使得這項調(diào)查活動定位準(zhǔn)確,抓問題切中要害。
在調(diào)查活動中,他們首先確定了“聞和問”的“三個對象”(即籌集和管理新農(nóng)合資金的財政局和農(nóng)合辦、定點醫(yī)療單位、參合人員)、三個環(huán)節(jié)(資金籌集環(huán)節(jié)、撥付環(huán)節(jié)、結(jié)報環(huán)節(jié))。針對不同的環(huán)節(jié)確定不同的調(diào)研課題,如對資金籌集環(huán)節(jié),證賬比對個人繳費與財政補助資金的劃撥情況;在結(jié)報環(huán)節(jié),查詢醫(yī)患雙方診療過程、費用收支及定點醫(yī)療機構(gòu)與新農(nóng)合管理部門的職能對接、資金撥付使用的情況。他們還隨機抽取近百份病例檔案,聽取患者看病就醫(yī)的感受,詢問診療用藥情況。通過深入系統(tǒng)的調(diào)查,檢察人員基本“切”準(zhǔn)了該縣新農(nóng)合的“脈象”:上游資金管理推行了嚴(yán)格規(guī)范的專項資金封閉運行機制,撥付資金堅持收支兩條線,杜絕了資金截留、挪用現(xiàn)象。但鄉(xiāng)村醫(yī)療單位點多面廣,存在監(jiān)管漏洞,致使虛報參合人員、違規(guī)住院、掛床治療、冒名頂替、藥品加價回扣等隱患成為可能。
檢察建議成“良藥妙方”
針對存在的問題,該院深入分析后發(fā)現(xiàn),醫(yī)療信息知情面小、透明度低是違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象甚至違法犯罪行為產(chǎn)生的客觀原因。這些行為只要向群眾公開,就很容易露出馬腳。為此,該院首先提出了加快新農(nóng)合信息平臺建設(shè),推行新農(nóng)合信息公開公示的建議,即參合人員、繳費情況、門診就醫(yī)的情況向所在村莊、社區(qū)公開,住院治療人員姓名、就診項目、費用、用藥及報銷等在定點醫(yī)療機構(gòu)即時公開。
如今,連接財政、農(nóng)合辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的信息平臺已經(jīng)投入試運行,實現(xiàn)了從參合籌資、診療項目、支出審核、補償結(jié)算到基金管理的信息化。農(nóng)合辦對定點醫(yī)院醫(yī)療行為以及藥品使用、醫(yī)療費用等情況實施時時網(wǎng)上監(jiān)控,并通過各醫(yī)療機構(gòu)電子顯示屏即時公示。而社區(qū)村莊衛(wèi)生所則設(shè)立了定期更新內(nèi)容的新農(nóng)合信息公示欄,實現(xiàn)了管理部門監(jiān)督、社會監(jiān)督和醫(yī)患雙方相互監(jiān)督的多重監(jiān)督體系。
針對群眾反映的不規(guī)范治療、不合理用藥問題,該院建議縣衛(wèi)生局推行按病種付費的建議。該縣衛(wèi)生局隨后成立了醫(yī)務(wù)專家組,建立了咨詢會診機制,對定點醫(yī)療機構(gòu)進行定期抽查,對特殊病患者治療用藥進行會診指導(dǎo),有效遏制了小病大治、逐利用藥的現(xiàn)象。
“陽光是最好的防腐劑?！睋?jù)不完全統(tǒng)計,今年4月至9月,在新農(nóng)合增大救治用藥范圍的情況下,僅住院輸液和使用抗生素一項,與去年相比就節(jié)約資金300多萬元;推行按病種付費以后,減少醫(yī)療費用120余萬元。
三級培訓(xùn)“好管家”
由于新農(nóng)合與以往醫(yī)療衛(wèi)生管理體系差別大,點多面廣,頭緒繁雜,管理機制的健全完善不可能一蹴而就。該院在幫助建章立制的同時,努力擺脫“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的簡單應(yīng)對辦法,與該縣衛(wèi)生局聯(lián)合推出了三級培訓(xùn)計劃:一是對監(jiān)管人員進行業(yè)務(wù)知識、法律、法規(guī)及政策培訓(xùn)。重點對衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)管人員舉辦預(yù)防職務(wù)犯罪法律知識講座和業(yè)務(wù)培訓(xùn),增強他們的法制觀念,提高管理水平。二是對各定點醫(yī)療機構(gòu)管理人員進行培訓(xùn)。重點是轉(zhuǎn)變管理理念,探索藥物零差價、醫(yī)療公益化前提下的“績效管理”方法,保護一線醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)熱情。三是對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。針對有的醫(yī)療“專家”是“法盲”的現(xiàn)狀,開展巡回法律知識講座;針對醫(yī)德缺失現(xiàn)象,舉辦“醫(yī)德講堂”,有效強化了醫(yī)務(wù)人員的社會責(zé)任感。
“在檢察院的幫助下,我們強化以德治院理念,改變了過去以業(yè)務(wù)收入論績效的管理模式。隨著醫(yī)護人員法制觀念和職業(yè)責(zé)任感的提高,他們的逐利沖動明顯減弱。新農(nóng)合的公益服務(wù)屬性,直接帶來了醫(yī)務(wù)人員工作量增加而待遇相對降低,但我們醫(yī)院沒有發(fā)現(xiàn)亂治療、亂開藥、要紅包、收回扣現(xiàn)象?！笨？h政協(xié)副主席、縣人民醫(yī)院院長牛青萍為正在同步進行的三級培訓(xùn)的效果作了這樣的詮釋?？？h新農(nóng)合工作的成效也得到了社會認(rèn)可,被衛(wèi)生部評為“全國先進單位”。
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