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　　“十三五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的核心環(huán)節(jié)之一，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)是深化醫(yī)改的必然要求，兩者緊密相連。推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，要吸取前期新醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，主動(dòng)迎接與應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)。

　　成績(jī)與問(wèn)題并存 困難和挑戰(zhàn)仍在

　　健康中國(guó)政策制定進(jìn)入了頂層設(shè)計(jì)階段，此前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等取得的成果為其打下了良好的基礎(chǔ)，但目前還存在如下挑戰(zhàn)和困難：

　　體制機(jī)制創(chuàng)新有待進(jìn)一步強(qiáng)化。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革尚處在進(jìn)程中，一些體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性的深層次矛盾依然存在，“看病難、看病貴”的問(wèn)題仍未得到根本解決。過(guò)度治療（包括過(guò)度診斷、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥）現(xiàn)象仍然存在。改革協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)不足；各項(xiàng)醫(yī)療保障制度尚未形成無(wú)縫銜接，重特大疾病保障機(jī)制有待進(jìn)一步建立健全；藥價(jià)虛高現(xiàn)象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)的機(jī)制尚待建立。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位。“看病難”問(wèn)題仍然突出。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被虹吸到大醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)提供“倒三角”格局改觀有限。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2016年10月,全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次共6.4億，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）0.6億人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院0.8億人次，兩者門(mén)診量之和約占全部診療人次的六分之一。2016年1—10月，三級(jí)公立醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用為291.3元，二級(jí)公立醫(yī)院為189.5元，三級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為12872.7元，二級(jí)公立醫(yī)院為5569.3元?；颊哚t(yī)療費(fèi)用、個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降至30%以內(nèi)，公平性有所改善，但與世界衛(wèi)生組織提出的10%～15%的公平籌資體系還有一定差距。

　　醫(yī)保基金運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)。由于我國(guó)已進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代，醫(yī)保的擴(kuò)面已無(wú)空間，由擴(kuò)面牽動(dòng)的基金收入增長(zhǎng)效應(yīng)也將微乎其微。按2000—2015年全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入年平均增幅19.75%、支出年平均增幅21.43%的增長(zhǎng)率推算，2029年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將可能出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象。與此同時(shí)，過(guò)度醫(yī)療、藥價(jià)虛高現(xiàn)象均會(huì)加重醫(yī)保基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。

　　外部因素對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)帶來(lái)深刻影響。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，平均期望壽命延長(zhǎng)，健康危險(xiǎn)因素增多，慢性病成為主要疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》，心血管病死亡居城鄉(xiāng)居民總死亡原因首位，農(nóng)村為44.6%，城市為42.51%。2014年以來(lái)，心血管疾病的住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度分別為32.02%、18.90%和24.96%。醫(yī)療資源總量不足、衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增加的結(jié)構(gòu)性矛盾將給健康中國(guó)建設(shè)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　政府財(cái)政投入需加大?！敖】抵袊?guó)2030”戰(zhàn)略提出，到2030年，主要健康指標(biāo)基本達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，要加大健康投入，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重達(dá)到6.5%～7%。2014年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為5.56%，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出占國(guó)家財(cái)政支出的比重為6.65%，與2030戰(zhàn)略目標(biāo)仍有一定距離，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在較大差距。

　　另外，在政策推行過(guò)程中，因執(zhí)行主體的素質(zhì)缺陷和利益傾向、責(zé)任與監(jiān)督機(jī)制缺乏、政策解讀偏差等，政令不通、執(zhí)行不力的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

　　攻堅(jiān)克難 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

　　堅(jiān)持“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享”的發(fā)展理念。通過(guò)理念創(chuàng)新、制度體制創(chuàng)新、發(fā)展方式創(chuàng)新、文化創(chuàng)新和科技創(chuàng)新，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，建立健康友好型社會(huì)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，完善分級(jí)診療制度建設(shè)，維護(hù)健康服務(wù)的公平性。打造健康社會(huì)、生態(tài)社會(huì)，打造綠色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以開(kāi)放、融合的態(tài)度推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，積極跟進(jìn)全球健康戰(zhàn)略動(dòng)態(tài)，支持促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)多元發(fā)展。完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高醫(yī)療服務(wù)可及性、可負(fù)擔(dān)性、公平性，實(shí)現(xiàn)全民健康服務(wù)覆蓋。

　　重點(diǎn)建設(shè)五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。一要建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，抓緊制定本地區(qū)資源配置規(guī)劃，科學(xué)界定公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，健全完善分級(jí)診療服務(wù)體系。二要建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，切實(shí)發(fā)揮公立醫(yī)院管理委員會(huì)作用，推進(jìn)管辦分開(kāi)，有效履行政府辦醫(yī)職能。三要建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度，加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制。四要建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度，完善藥品采購(gòu)新機(jī)制以減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低成本，提高效率。五要建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度，建立健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)公示和考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

　　實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。同步進(jìn)行、協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個(gè)領(lǐng)域的改革，防止各自為政、各行其是。要把握?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，相互合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。要破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立現(xiàn)代管理制度，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，健全醫(yī)保支付機(jī)制，健全利益調(diào)控機(jī)制，引導(dǎo)群眾有序就診，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障的公平性和專(zhuān)業(yè)化水平。

　　建立有利于健康的社會(huì)治理模式。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展要更加注重從體系和結(jié)構(gòu)調(diào)整中提高效率。整合相關(guān)部門(mén)，使之能夠通盤(pán)考慮衛(wèi)生系統(tǒng)的供需雙方、籌資水平與費(fèi)用控制、投資與成本等各方面情況，形成整體方案，更好地節(jié)約醫(yī)療資源，提高使用效率。政府應(yīng)更多地將醫(yī)療衛(wèi)生與生命、人民健康等相關(guān)領(lǐng)域統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合理監(jiān)管，重點(diǎn)加強(qiáng)慢性病危險(xiǎn)因素的綜合控制。

　　持續(xù)加大衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政投入。尤其注重對(duì)重大疾病防治、基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、國(guó)家基本藥物制度的支持力度。

　　要抓好政策的貫徹落實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要提高政策執(zhí)行過(guò)程中的信息透明度，建立嚴(yán)格的政策執(zhí)行責(zé)任追究制度，明確獨(dú)立的政策執(zhí)行監(jiān)督機(jī)構(gòu)。同時(shí)，政府要提高政策的精細(xì)化水平，抓緊落實(shí)和完善已出臺(tái)的政策措施，制定相關(guān)實(shí)施細(xì)則和具體方法，并根據(jù)形勢(shì)變化，及時(shí)預(yù)調(diào)微調(diào)。

　?。ㄗ髡撸悍靳i騫 陳江蕓 華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院；本文系國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目“基于全民健康覆蓋的推進(jìn)健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略研究”的階段性成果）