今年1月1日起，北京市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民可享“二次報(bào)銷”：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元（含）以內(nèi)的費(fèi)用可報(bào)銷50%，超過5萬元的費(fèi)用可報(bào)銷60%。同時(shí)，大病保險(xiǎn)“上不設(shè)封頂”，去年發(fā)生大病費(fèi)用的患者也在報(bào)銷范圍內(nèi)。

　　5萬以上超出部分報(bào)六成

　　昨日，北京晨報(bào)記者從北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法新聞發(fā)布會獲悉，自1月1日起，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，“起付金額”以上、5萬元以內(nèi)的可報(bào)銷50％，超過5萬元的可報(bào)銷60％。

　　大病保險(xiǎn)主要服務(wù)對象為參加北京城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，避免城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生高額費(fèi)用而導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。按照世衛(wèi)組織的定義，家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”是指，一個(gè)家庭的強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于等于扣除基本生活費(fèi)（食品支出）后家庭剩余收入的40%。

　　按去年我國相應(yīng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入的水平。也就是說，當(dāng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，意味著發(fā)生大病會導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。

　　起付金額近期發(fā)布

　　市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，起付線設(shè)定原則上以城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民年人均純收入的高額費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)。具體起付金額由市人社局和衛(wèi)生局根據(jù)當(dāng)年居民收入統(tǒng)計(jì)后發(fā)布。

　　此外，大病保險(xiǎn)由當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥，納入社會保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)核算，專款專用。

　　今年，本市將繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平，人均籌資額將達(dá)到1000元，其中政府人均投入860元至900元，按5%的標(biāo)準(zhǔn)劃撥大病醫(yī)保資金，則大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)50元。

　　保險(xiǎn)不設(shè)封頂線

　　韓曉芳還透露，北京市委市政府經(jīng)過研究決定，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線，“盡量減少因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生，使高額醫(yī)療費(fèi)用得到一些補(bǔ)償，盡可能減少居民家庭負(fù)擔(dān)”。

　　據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。本辦法于今年1月1日起實(shí)施，這意味著去年發(fā)生大病高額費(fèi)用的患者也在報(bào)銷范圍內(nèi)。

　　●服務(wù)對象：

　　參加北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民。

　　●報(bào)銷條件：

　　在北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過上一年度北京市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的費(fèi)用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過上一年度北京市農(nóng)村居民年人均純收入的費(fèi)用（簡稱“起付金額”），納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。

　　●報(bào)銷金額：

　　“分段計(jì)算、累加支付”。在北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元（含）以內(nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%；超過5萬元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷60%。

　　■權(quán)威答疑

　　新農(nóng)合異地結(jié)算仍按老辦法

　　記者：目前，本市醫(yī)保基金收支情況如何？

　　市人力社保局副巡視員蔣繼元：醫(yī)?；鸢ㄈ齻€(gè)體系：城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合。就人社部門管理的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的基金而言，總體運(yùn)行平穩(wěn)，收支基本平衡。

　　記者：大病保險(xiǎn)在一定程度上會刺激患者的就醫(yī)需求，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說有沒有相應(yīng)的支持或者是應(yīng)對的舉措來服務(wù)于大病保險(xiǎn)？怎樣監(jiān)管大病保險(xiǎn)的使用？

　　市衛(wèi)生局巡視員郭積勇：隨著大病保險(xiǎn)的出臺，如果就醫(yī)需求進(jìn)一步增加，將在原有基礎(chǔ)上調(diào)整醫(yī)療資源配置，使醫(yī)務(wù)人員在正常職責(zé)范圍內(nèi)采取一些更加便民的做法，來保證老百姓的就醫(yī)。大病人群在整體就醫(yī)人群中數(shù)量還不是很多。監(jiān)管的問題，目前正在加強(qiáng)新農(nóng)合的計(jì)算機(jī)體系建設(shè)。

　　記者：對參合人員2013年發(fā)生的大病報(bào)銷，新農(nóng)合如何實(shí)施？如何解決異地報(bào)銷的范圍？

　　郭積勇：對參合人員在2013年發(fā)生的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，還是按照原來的新農(nóng)合報(bào)銷辦法，需要回到各自區(qū)縣進(jìn)行，按照報(bào)銷憑證進(jìn)行報(bào)銷。關(guān)于異地的報(bào)銷方式，和基本的醫(yī)保沒有區(qū)別，在異地看完病后，還是要回到所在區(qū)縣經(jīng)辦。

　　記者：大病醫(yī)療資金來源有哪些？預(yù)計(jì)總額度達(dá)到多少？

　　市財(cái)政局副巡視員師淑英：大病醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來源是按基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額的一定比例來劃的。初步測算，2014年北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金按1000元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，總規(guī)模約能達(dá)到43.2億元，這是預(yù)算，最終要經(jīng)過市人大審議之后才能確定。具體到城鎮(zhèn)居民的是15.8億元。

　　晨報(bào)記者 徐晶晶