中國證券報(bào)記者多方采訪獲悉，自新醫(yī)改方案實(shí)施以來，醫(yī)療衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃、“3521工程”、基層醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見等實(shí)質(zhì)性政策接踵而至，我國醫(yī)療信息化步入發(fā)展快車道，縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等信息系統(tǒng)的推廣普及成為主要推動(dòng)力量，醫(yī)院應(yīng)用需求向臨床化和公眾化橫縱雙向拓展，云計(jì)算、無線等技術(shù)被廣泛接受并逐步滲透，區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)列被看作是醫(yī)改“良藥”。

　　建設(shè)高峰還未到來

　　當(dāng)前，醫(yī)療信息化建設(shè)的緊迫感已成各方共識(shí)，各地的醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)進(jìn)入到“大干快上”的階段，但建設(shè)高峰還遠(yuǎn)未到來。電子健康檔案、電子病歷、物聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等時(shí)髦詞匯被接連提及，信息化領(lǐng)域的千變?nèi)f化給醫(yī)療行業(yè)帶來巨大的想象空間。

　　區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)旨在打通轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)，構(gòu)建地區(qū)的統(tǒng)一管理數(shù)據(jù)資源庫，從而實(shí)現(xiàn)建立全民健康檔案，進(jìn)行慢性病、疫情等管理，解除醫(yī)院間的信息孤島，建立醫(yī)療聯(lián)合體，減輕三甲醫(yī)院就診壓力，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源分配的目的。

　　新醫(yī)改方案自2009年正式公布起，已步入第六個(gè)年頭。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國將建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，同時(shí)還將完善醫(yī)療管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格形成、監(jiān)管、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度八大體制機(jī)制，簡(jiǎn)稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”。醫(yī)療信息化作為支撐醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“四梁八柱”之一，在近年來醫(yī)改不斷深化和智慧城市建設(shè)高峰中，正步入發(fā)展的黃金時(shí)期。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心主任何雨生說，“整個(gè)醫(yī)改方案就是一劑湯藥，信息化作為這湯藥的重要配方，它的表現(xiàn)可以說直接決定湯藥的療效。”衛(wèi)生部2012年發(fā)布的《健康中國2020戰(zhàn)略研究報(bào)告》明確指出，未來數(shù)年將推出涉及金額高達(dá)4000億元的7大醫(yī)療體系重大專項(xiàng)。其中，全民電子健康系統(tǒng)工程預(yù)算611億元，包括落實(shí)大型綜合醫(yī)院信息化系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、建立全民電子健康檔案和打造區(qū)域性醫(yī)療信息化平臺(tái)三項(xiàng)工作。這是政府首次明確提出用于醫(yī)療信息化方向的投資規(guī)模，表明信息化在醫(yī)療體系改革中的地位不斷提升。

　　醫(yī)療信息建設(shè)的部分標(biāo)準(zhǔn)目前已經(jīng)確立。2014年6月，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》、《居民健康檔案醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目常用代碼》、《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范》和《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，首次明確區(qū)域信息化建設(shè)的正式標(biāo)準(zhǔn)。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的確立將有望解決區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)間因數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一導(dǎo)致的信息孤島問題，為全面推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)、真正實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通掃除障礙。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃信息司副司長張峰稱，醫(yī)療信息化已納入“十三五”國家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點(diǎn)，將實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突破。

　　張峰介紹，醫(yī)療信息化的總體框架主要包括三個(gè)數(shù)據(jù)庫：全員人口信息數(shù)據(jù)庫，電子病歷數(shù)據(jù)庫和電子健康檔案數(shù)據(jù)庫。以三個(gè)數(shù)據(jù)庫來支撐一個(gè)信息平臺(tái)，在平臺(tái)上支持六大類業(yè)務(wù)應(yīng)用：公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理，逐步形成國家、省、地市和縣四級(jí)區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，同時(shí)強(qiáng)化信息標(biāo)準(zhǔn)體系和信息安全體系。

　　張峰透露，“十三五”時(shí)期的規(guī)劃有：深入開展人口健康信息化重大工程建設(shè)，全力加強(qiáng)示范推廣；持續(xù)深化重點(diǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)三大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋全國人口并整合共享；全面建成互聯(lián)互通的四級(jí)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)六大業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用和信息共享；普及應(yīng)用居民健康卡，實(shí)現(xiàn)全國“一卡通”。

　　醫(yī)療信息化正處于發(fā)展機(jī)遇期，各級(jí)政府重視，財(cái)政支持力度大，行業(yè)將迎來加速發(fā)展期。有預(yù)測(cè)稱，2012-2016年醫(yī)療信息化市場(chǎng)規(guī)模將由176.6億元增至339.9億元，年均增長17.8%。廣發(fā)證券研究員劉雪峰認(rèn)為，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療的實(shí)際推進(jìn)進(jìn)度，目前區(qū)域醫(yī)療依然處在地區(qū)的摸索和試點(diǎn)階段，大規(guī)模的推進(jìn)和市場(chǎng)增速頂峰還未到來。

　　眼下，各公司正進(jìn)一步深入挖掘政府和醫(yī)院的需求，加快跑馬圈地的步伐。產(chǎn)品層面，IT企業(yè)加強(qiáng)了在原有業(yè)務(wù)領(lǐng)域之外的延伸，萬達(dá)信息正加快布局遠(yuǎn)程醫(yī)療，衛(wèi)寧軟件在基層醫(yī)療信息化領(lǐng)域已有所突破；服務(wù)方面，個(gè)別領(lǐng)軍企業(yè)開始涉足醫(yī)院數(shù)據(jù)資源的價(jià)值挖掘。

　　電子病歷是金礦

　　醫(yī)療信息化的精髓在于電子病歷。電子病歷系統(tǒng)以電子化方式記錄患者就診的信息，包括首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖像信息，可以將患者歷次在醫(yī)院診療過程的信息全部記錄下來，并能夠針對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行后期的處理、查詢和統(tǒng)計(jì)。

　　中信建投研究員呂江峰解釋稱，電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用以及共享，能提高醫(yī)療工作效率和工作質(zhì)量，降低醫(yī)療事故發(fā)生概率。電子病歷數(shù)據(jù)能夠應(yīng)用臨床科研和藥品研究需要。當(dāng)前，世界各國對(duì)電子病歷建設(shè)都極其重視，美國、日本、歐洲對(duì)電子病歷建設(shè)均進(jìn)行了大量投入。2009年美國通過的經(jīng)濟(jì)復(fù)興法案即包括10年190億美元在電子病歷領(lǐng)域的投入，目前的估計(jì)是實(shí)際投入將達(dá)270億。英國政府則10年投入了55億英鎊做電子病歷。

　　與美國相比，我國的電子病歷建設(shè)進(jìn)程相去甚遠(yuǎn)。按照美國醫(yī)院臨床系統(tǒng)電子病歷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況由低到高劃分為0到7級(jí)：0級(jí)為未形成電子病歷系統(tǒng)；1級(jí)是部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集；2級(jí)可以進(jìn)行部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換；3級(jí)不僅做到部門間數(shù)據(jù)交換，還可以進(jìn)行初級(jí)醫(yī)療決策支持；4級(jí)則全院信息共享，中級(jí)醫(yī)療決策支持；5級(jí)可以進(jìn)行統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成，基本建立以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺(tái)；6級(jí)達(dá)到全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持；7級(jí)是完整的電子病歷系統(tǒng)，可以在區(qū)域醫(yī)療信息共享。截至2012年，中國還未有一家醫(yī)院能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的7級(jí)水平。呂江峰認(rèn)為，基礎(chǔ)醫(yī)療信息化的完善程度，是決定電子病歷建設(shè)級(jí)別高低最為關(guān)鍵的因素。美國的電子病歷建設(shè)從上世紀(jì)90年代開始已經(jīng)過去20多年，現(xiàn)在仍然存在巨大的完善空間。

　　呂江峰介紹，電子病歷的應(yīng)用前景十分驚人。當(dāng)數(shù)百萬、千萬的病歷匯集在一起，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析后得出的結(jié)論，醫(yī)藥公司和保險(xiǎn)公司會(huì)視如至寶。美國公司Practice Fusion發(fā)掘的正是電子病歷這座金礦，2013年9月，該公司已經(jīng)擁有6500名患者的電子病歷，累計(jì)融資1.3億美元，估值高達(dá)7億美元。2009年，為推進(jìn)醫(yī)療改革，美國政府頒布法案規(guī)定：診所中2015年前使用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)生，將會(huì)獲得4.4萬到6.4萬美元的醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)金，反之，將要接受罰款。相較于其他電子病歷系統(tǒng)提供商的高收費(fèi)，Pactice Fusion的免費(fèi)策略收到奇效，而其回報(bào)則是其系統(tǒng)生成病歷的所有權(quán)。該公司很快得到大量醫(yī)生用戶的青睞，很多醫(yī)療公司開始在其系統(tǒng)上投放廣告，2012年其廣告收入已達(dá)到數(shù)千萬美元。這一數(shù)額未來還有很大增長空間。

　　但是，真正的金礦是病歷背后的大數(shù)據(jù)研究。對(duì)于醫(yī)藥公司以及研究機(jī)構(gòu)來說，藥品的臨床效果、醫(yī)生在開處方時(shí)的藥品選擇傾向以及近年來的健康趨勢(shì)，都是研發(fā)以及銷售最寶貴的資料。而每一種疾病與年齡、身體狀況以及其他各種因素可能的關(guān)系，對(duì)于保險(xiǎn)公司保單設(shè)計(jì)起著決定性作用。2013年1月，Practice Fusion上線了一個(gè)名為Practice Fusion Insight的收費(fèi)產(chǎn)品，開始為醫(yī)療供應(yīng)商、保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥公司和研究機(jī)構(gòu)提供基于大數(shù)據(jù)的重要臨床趨勢(shì)和分析。

　　“一個(gè)商業(yè)模式成功的基礎(chǔ)條件在于參與商業(yè)各方均能受益。Pactice Fusion公司的例子正是滿足了這一條件。”呂江峰分析稱，電子病歷的有效使用，使得病人就診效率提高，社會(huì)總體醫(yī)療費(fèi)用降低，政府支出減小。醫(yī)生由于使用電子病歷得到政府獎(jiǎng)勵(lì)，公司通過提供廣告和大數(shù)據(jù)分析從醫(yī)藥公司處獲利，而醫(yī)藥公司依據(jù)大數(shù)據(jù)分析研制出更具療效的藥物，并通過投放廣告而提高藥物的銷量，可謂一舉多得。

　　引入大數(shù)據(jù)是關(guān)鍵

　　真正有用的醫(yī)療信息化系統(tǒng)不單單是貯存醫(yī)療檔案，否則它就是一套“死系統(tǒng)”。業(yè)內(nèi)人士建議引入大數(shù)據(jù)比對(duì)分析，從而讓這套系統(tǒng)“復(fù)活”。舉個(gè)例子，利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘后，醫(yī)療信息系統(tǒng)會(huì)提醒醫(yī)生開處方時(shí)藥物的過敏反應(yīng)，或者會(huì)提供醫(yī)療措施的建議，告知醫(yī)生患者需要注射疫苗，或根據(jù)醫(yī)療文獻(xiàn)提醒醫(yī)生患者最近的癥狀并不支持剛預(yù)約的成像檢查。不僅如此，醫(yī)療信息系統(tǒng)還可用于人群監(jiān)測(cè)，如對(duì)將會(huì)流行的傳染病的早期癥狀加以監(jiān)控，或?qū)π律鲜械奶幏剿幍母弊饔眉右躁P(guān)注。

　　隨著我國區(qū)域衛(wèi)生信息化的快速發(fā)展，電子病歷的應(yīng)用和共享將大行其道。如何存儲(chǔ)快速增長的、海量的數(shù)據(jù)，如何對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，挖掘價(jià)值？這將成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化面臨的挑戰(zhàn)。

　　中國工程院院士鄔賀銓介紹，所謂大數(shù)據(jù)是指在允許的時(shí)間里，無法用常規(guī)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取、管理和處理而產(chǎn)生的數(shù)據(jù)集合。醫(yī)療數(shù)據(jù)大體可以分為3種：結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。其中，大量的數(shù)據(jù)屬于業(yè)務(wù)過程中產(chǎn)生的文檔等非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。

　　衛(wèi)寧軟件一名高管透露，隨著信息化的推進(jìn)，包括電子病歷在內(nèi)的各類健康數(shù)據(jù)，已經(jīng)呈現(xiàn)出爆發(fā)性增長的態(tài)勢(shì)，數(shù)據(jù)量是過去的數(shù)十倍。這一說法得到上海市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人的印證，他告訴中國證券報(bào)記者，上海市正推進(jìn)健康信息網(wǎng)工程建設(shè)，第一階段聯(lián)合了上海市六個(gè)區(qū)和34家三甲醫(yī)院，半年時(shí)間，數(shù)據(jù)量已經(jīng)超過12億筆，每天的入庫量是800萬筆，每天以TB級(jí)的數(shù)據(jù)量增長。

　　這些數(shù)據(jù)包含大量的非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，例如心電圖、B超、CT、MR、CR、DR和DSA等。臨床的大量影像文件是醫(yī)生診斷的重要依據(jù)。醫(yī)療信息化需要將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為寶貴的資源，有效地應(yīng)用結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)，從而創(chuàng)造最大價(jià)值。

　　例如，常規(guī)的電子病歷系統(tǒng)并不包含數(shù)據(jù)分析功能，其核心部分，還只是患者個(gè)體就診情況的記錄。比如說電子病歷并不能捕獲關(guān)節(jié)手術(shù)接受者的疼痛和康復(fù)詳情，但如果能夠?qū)⑾嚓P(guān)的術(shù)后指標(biāo)存入數(shù)據(jù)庫，就可以幫助其他希望接受手術(shù)的患者了解自己可能獲得的療效。顯然，通過數(shù)據(jù)和案例分析為患者確定個(gè)性化的醫(yī)療方案，比通過專項(xiàng)研究來達(dá)到這一目標(biāo)更為快捷和經(jīng)濟(jì)。

　　鄔賀銓介紹，大數(shù)據(jù)引入醫(yī)療信息化領(lǐng)域的第一個(gè)應(yīng)用是臨床診斷?！斑@首先體現(xiàn)在對(duì)病人的數(shù)據(jù)分析?！彼f，精準(zhǔn)地分析病人的體征、治療費(fèi)用和療效數(shù)據(jù)，可避免過度治療、避免副作用較為明顯的治療。通過進(jìn)一步比較各種治療措施的效果，醫(yī)生可更好地確定臨床最有效、效益最好的治療方法。

　　其次體現(xiàn)在臨床決策系統(tǒng)。通過將醫(yī)生處方和醫(yī)療專家?guī)灬t(yī)學(xué)指導(dǎo)比較，系統(tǒng)可提醒醫(yī)生避免出錯(cuò)，如藥品不良反應(yīng)、過度使用抗生素等，幫助醫(yī)生降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?！懊绹囊粋€(gè)兒科醫(yī)院通過使用臨床決策支持系統(tǒng)，兩個(gè)月內(nèi)減少了40%的藥品不良反應(yīng)?！彼e例說。

　　最后是可以讓臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)更加透明。鄔賀銓介紹，美國疾控中心公布的醫(yī)療數(shù)據(jù)，可以幫助病人作出更明智的決定，從而選擇性價(jià)比更高的治療方案。“通過告訴病人多種不同的醫(yī)療方案，病人可以自己選擇治療方案。美國還公開發(fā)布不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和績效數(shù)據(jù)，這有助于督促醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！编w賀銓評(píng)價(jià)道，“僅僅這個(gè)醫(yī)療臨床決策系統(tǒng)，對(duì)美國來講，一年就能減少1650億美元醫(yī)療支出。”