原標(biāo)題：衛(wèi)計(jì)委：公立醫(yī)院總醫(yī)療費(fèi)用平均增幅須在10%以下

　　中新網(wǎng)5月11日電 對(duì)于公立醫(yī)院綜合改革話題，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬年今日表示，要有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，全國(guó)所有公立醫(yī)院總的醫(yī)療費(fèi)用的平均增長(zhǎng)幅度要控制在10%以下。

　　資料圖：一醫(yī)院診療室。陳超 攝

　　今日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開5月專題新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上，有記者問，今年政府工作報(bào)告當(dāng)中提出要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，要求所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，具體是有哪些要求？

　　梁萬年稱，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，這是2017年醫(yī)改的一項(xiàng)硬任務(wù)，也是今年政府工作報(bào)告當(dāng)中所提出的明確要求。2015年底的時(shí)候，所有縣級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)全部推開公立醫(yī)院綜合改革了，當(dāng)然改革是不斷深入推進(jìn)的。到2016年底，全國(guó)已經(jīng)有200個(gè)試點(diǎn)城市開展了城市公立醫(yī)院綜合改革，剩下的138個(gè)地市，今年要全部實(shí)行綜合改革。今年的醫(yī)改任務(wù)當(dāng)中明確了兩個(gè)時(shí)點(diǎn)：一是在今年7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案；二是9月30日前，全國(guó)所有的城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成（中藥飲片除外），現(xiàn)在正在按照這個(gè)時(shí)間安排來推進(jìn)。

　　他指出，前不久，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部門聯(lián)合下發(fā)文件，對(duì)全面推開公立醫(yī)院改革和全部取消藥品加成提出了明確具體的要求，有很多定量的規(guī)定。

　　他表示，首先是控費(fèi)的問題。如何有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提出了明確要求，要求全國(guó)所有公立醫(yī)院總的醫(yī)療費(fèi)用的平均增長(zhǎng)幅度要控制在10%以下。同時(shí)，要求各個(gè)省市要具體把費(fèi)用增長(zhǎng)的指標(biāo)結(jié)合實(shí)際分解到每一個(gè)地市，然后每一個(gè)地市要把這種費(fèi)用增長(zhǎng)的指標(biāo)分解到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求各地對(duì)每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每個(gè)地方的費(fèi)用增長(zhǎng)情況進(jìn)行排名通報(bào)。國(guó)家也會(huì)對(duì)各地的情況進(jìn)行督查、排名、通報(bào)。

　　費(fèi)用增長(zhǎng)控制的是總量增長(zhǎng)，過去我們可能是關(guān)心次均門診費(fèi)、住院費(fèi)用的增長(zhǎng)，但是這次過渡到區(qū)域總的費(fèi)用和去年相比不能超過10%。但是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一樣，可能有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)這一塊的病人多，也有發(fā)展的需要，可以漲高一些，可以低一些，這個(gè)由地方來分解，總量控制在10%。比如現(xiàn)在做分級(jí)診療，可能希望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度高一些，而大醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度必須壓低一些，總體保證在區(qū)域當(dāng)中平衡在10%以下。所以中央對(duì)省里提要求，省里對(duì)各地根據(jù)不同的情況來分解指標(biāo)，各地根據(jù)不同醫(yī)院的情況來分解指標(biāo)，我們提一個(gè)總要求是10%，這個(gè)要求比過去只是講次均費(fèi)用要更進(jìn)一步提出了費(fèi)用控制的要求。

　　他強(qiáng)調(diào)，其次全部取消藥品加成、全面開展公立醫(yī)院綜合改革。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院有44家，分布在11個(gè)城市，國(guó)家中醫(yī)藥管理局有6家直屬管醫(yī)院。我們對(duì)這50家委屬管、直屬管的醫(yī)院同時(shí)提出了要求，今年必須全部參加屬地的公立醫(yī)院綜合改革，按照所在地的公立醫(yī)院改革的有關(guān)政策，包括價(jià)格、醫(yī)保、補(bǔ)償?shù)鹊日邅硗菩懈母铩Ｉ虾?、天津已?jīng)完成了這種改革，今年北京市醫(yī)改，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委屬委管11家、國(guó)家中醫(yī)藥局直屬管6家，共17家醫(yī)院全部參加了北京市的綜合改革。委屬管、直屬管醫(yī)院必須要做好表率、做好先鋒示范作用。

　　他指出，對(duì)前四批城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)城市提出要求。2010年的時(shí)候有17個(gè)試點(diǎn)城市，包括上海、北京、深圳、洛陽等等。到2014年的時(shí)候，擴(kuò)展到34個(gè)試點(diǎn)城市，2015年擴(kuò)展到100個(gè)試點(diǎn)城市，2016年是第四批，是200個(gè)試點(diǎn)城市。我們對(duì)前四批開展的城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)城市也提出了具體的要求。比如說，到2017年底，前四批200個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）要控制在30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中所消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)要降低在20塊錢以下。藥占比就是控制不合理用藥，百元醫(yī)療收入耗材的費(fèi)用主要控制高值耗材的不合理使用。另外是推行支付方式改革，前四批的200個(gè)試點(diǎn)城市支付方式改革，實(shí)行按病種收付費(fèi)病種不能少于100個(gè)。對(duì)信息化也有要求，要求至少60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)行信息聯(lián)通，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、對(duì)口支援提供信息基礎(chǔ)。同時(shí)，要求改革的試點(diǎn)城市預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要達(dá)到20%以上。

　　梁萬年表示，縣級(jí)公立醫(yī)院2015年已經(jīng)全部推開改革了，但是改革是在路上的，并沒有說完成改革，對(duì)已經(jīng)推開的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，我們?cè)谶@次兩個(gè)全面當(dāng)中，又提出了一些具體的要求。比如說支付方式改革，要求今年全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主、多種支付方式并存的復(fù)合型支付方式改革。核心問題就是要大幅度減少現(xiàn)在按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制的支付方式，把它改成按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)，包括DRGs。另外，要進(jìn)一步優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，使藥品耗材占比進(jìn)一步下降，勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的占比進(jìn)一步提升。所以還是要在“騰籠換鳥”方面加大力度。

　　他進(jìn)一步指出，為了進(jìn)一步推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，國(guó)家在4個(gè)省市，也就是綜合醫(yī)改的第一批試點(diǎn)省，安徽、江蘇、福建、青海各選了一個(gè)縣作為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的示范縣，像安徽天長(zhǎng)、福建尤溪、青?；ブ?，以及江蘇啟東，這四個(gè)縣市是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的示范。今年我們要求各省也要做示范，要求每一個(gè)省都要有一個(gè)國(guó)家級(jí)的示范，在更廣泛的范圍內(nèi)，來強(qiáng)化示范引領(lǐng)作用。

　　另外，在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中，我們也要求各個(gè)省都要選擇相應(yīng)的地市來做城市公立醫(yī)院改革的示范，國(guó)家在這個(gè)基礎(chǔ)上，會(huì)選取部分地市作為國(guó)家的城市公立醫(yī)院改革示范，目的就是發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性。同時(shí)，鼓勵(lì)地方大膽探索創(chuàng)新，來克服體制機(jī)制改革當(dāng)中的一些障礙和政策的瓶頸，真正讓我們的改革成效能夠盡快在更大范圍內(nèi)讓老百姓受益。