從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策?！兜谝回?cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者采訪的多名專家認(rèn)為，在人口老齡化快速到來(lái)的情況下，讓退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)有一定的合理性，但前提是保障退休人員的收入不能再降低，因此必須同步配合養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革。(1月4日《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》)

　　按照《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》：“社會(huì)保險(xiǎn)法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行”。目前國(guó)家未明確退休人員的累計(jì)繳費(fèi)具體年限，一般按照男性25年，女性20年執(zhí)行。在許多地方，參保職工退休時(shí)未達(dá)到國(guó)家規(guī)定繳費(fèi)年限的，一直在執(zhí)行按照最低年限繳費(fèi)。也就是說(shuō)，退休后繼續(xù)繳醫(yī)保，此前已在執(zhí)行中。所謂“政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”，其核心點(diǎn)在于延長(zhǎng)醫(yī)保繳費(fèi)年限。

　　各種保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)機(jī)理，主要是體現(xiàn)社會(huì)接力式互助共濟(jì)的初衷?；ブ矟?jì)的實(shí)現(xiàn)，是以最大范圍的統(tǒng)籌度為前提的。如果統(tǒng)籌廣度不足，那么保險(xiǎn)就成為“不保險(xiǎn)”，即便調(diào)整繳費(fèi)年限和額度，也不會(huì)產(chǎn)生實(shí)際意義。

　　我國(guó)當(dāng)前醫(yī)保面臨的問(wèn)題，是統(tǒng)籌度嚴(yán)重不足。地區(qū)分割，分灶吃飯，甚至相鄰兩縣都差異甚大，使某些地方醫(yī)保形同虛設(shè)。據(jù)《北京晚報(bào)》報(bào)道，截至2013年，我國(guó)已有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國(guó)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達(dá)32%。其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完。

　　而另一則報(bào)道披露，目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸷芨辉?，離等米下鍋差得甚遠(yuǎn)。2013年，醫(yī)?；?000多億元的結(jié)余曾經(jīng)引發(fā)廣泛的討論，因?yàn)檩^高的結(jié)余對(duì)于醫(yī)保來(lái)說(shuō)不是什么好事情，意味著大量的資金沒有用在刀刃上。

　　到底是入不敷出還是富得發(fā)愁，恐怕多半老百姓看不懂。這問(wèn)題就出在統(tǒng)籌度上。收不抵支的是部分地區(qū)，而所謂“較高結(jié)余”是全國(guó)總賬。這樣一來(lái)，盡管有結(jié)余，也難以排解入不敷出之憂。不難看出，是整個(gè)醫(yī)保架構(gòu)沒坐正，恐怕非延長(zhǎng)繳費(fèi)年限可以化解的。即便讓退休人員再續(xù)醫(yī)保繳費(fèi)義務(wù)，如不打破各自為政，仍難免有入不敷出的地區(qū)冒泡。

　　中央“十三五”規(guī)劃建議提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，堅(jiān)持公益屬性?！敖】抵袊?guó)”是建議的亮點(diǎn)之一，無(wú)疑是全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的重要方面。但讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病，除了寄希望于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之外，醫(yī)保的改革也要跟上腳步。

　　現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍非常復(fù)雜，預(yù)設(shè)多種禁忌，不僅是報(bào)銷比例與群眾期望值相去甚遠(yuǎn)，可報(bào)銷的藥物范圍，也讓參保人徒生嘆息。往往醫(yī)生推薦的療效好卻價(jià)格較高的藥物，卻不在可報(bào)銷的范圍內(nèi)。如惡性腫瘤用藥，有些地方規(guī)定療效好的甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑卻不能報(bào)銷，使治療效果大打折扣。治療癌癥新藥如安體舒，已經(jīng)納入2007年藥典，卻不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，部分化療藥品和生物制劑也沒有進(jìn)入報(bào)銷目錄。難怪很多癌癥患者籠罩著等“死”的陰霾，對(duì)戰(zhàn)勝病魔喪失信心。因病返貧者，更是不在少數(shù)。這樣一來(lái)，難免降低公眾對(duì)醫(yī)保的信任。

　　醫(yī)保的改革取向，應(yīng)摒棄三六九等的區(qū)域割據(jù)，朝全國(guó)一盤棋邁進(jìn)，讓互助互濟(jì)實(shí)現(xiàn)最大化。提升統(tǒng)籌度比研究延長(zhǎng)繳費(fèi)年限更符合民眾期待，也更符合“保險(xiǎn)”的本意。(張全林)