一旦做肺炎或肺結(jié)核的診斷性治療，則治療時(shí)間不能超過(guò)三周。

　　身邊個(gè)案

　　案例來(lái)源：中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院

　　[醫(yī)學(xué)指導(dǎo)]

　　中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科教授，主任醫(yī)師廣東省胸部腫瘤防治研究會(huì)(GASTO)會(huì)長(zhǎng)王思愚

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：肺癌、乳腺癌多學(xué)科綜合治療

　　出診時(shí)間：周一、周四上午

　　檔案編號(hào)

　　145

　　病案描述：25歲女子患上肺癌，因太年輕被醫(yī)生誤當(dāng)是肺炎，對(duì)其進(jìn)行了長(zhǎng)期的抗炎和抗結(jié)核治療，最終因耽誤治療而身亡。專(zhuān)家提醒，目前年輕女性肺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，一旦進(jìn)行抗炎或抗結(jié)核的診斷性治療超過(guò)三個(gè)星期無(wú)效，就應(yīng)該警惕肺癌的可能。

　　【案例】直到肺癌晚期才知錯(cuò)當(dāng)肺炎治療

　　25歲的陳小姐兩年前出現(xiàn)咳嗽、胸痛的癥狀，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做CT檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的右肺有個(gè)約1.5厘米的陰影。因?yàn)殛愋〗隳昙o(jì)較輕，且她的陰影形狀呈現(xiàn)非典型肺癌塊狀，醫(yī)生診斷其為肺炎，而沒(méi)有考慮肺癌的可能。進(jìn)行抗炎治療后，陳小姐咳嗽、胸悶的癥狀有些好轉(zhuǎn)。沒(méi)想到，三個(gè)月后她的癥狀又開(kāi)始出現(xiàn)并加重。她重新到醫(yī)院拍片檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她肺部的陰影沒(méi)有明顯變化，因此對(duì)她進(jìn)行了2個(gè)月的抗結(jié)核治療。

　　經(jīng)過(guò)半年治療，陳小姐的病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重。后來(lái)，她到中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院就診。專(zhuān)家為她做肺部C T檢查后，發(fā)現(xiàn)原本1.5厘米的腫塊長(zhǎng)到了2厘米大，而且雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)。盡管陳小姐肺部的腫塊不大，但癌細(xì)胞已經(jīng)侵入鎖上淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移病灶比原發(fā)病灶大，最大的甚至達(dá)到了2.5厘米。經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)的穿刺活檢，檢查結(jié)果是晚期肺腺癌(肺癌的一種，屬于非小細(xì)胞癌)。由于靶向治療的前提是患者的相應(yīng)靶基因存在突變，對(duì)此專(zhuān)家對(duì)陳小姐進(jìn)行基因檢測(cè)，結(jié)果顯示符合條件。在服用靶向治療藥物一年后，盡管陳小姐兩肺的病灶和鎖上淋巴結(jié)逐漸消失，但由于治療時(shí)間的延誤，她出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，半年后不治身亡。

　　【分析】

　　肺炎或肺結(jié)核的診斷性治療不應(yīng)超過(guò)三周

　　“很多醫(yī)生通常認(rèn)為肺癌是中老年人的疾病。因此，在給年輕人照C T看到肺部存在陰影時(shí)，往往沒(méi)有考慮到肺癌的可能性?！敝猩酱髮W(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師王思愚指出，他們更多時(shí)候認(rèn)為肺部陰影是炎癥性的腫塊，對(duì)病人進(jìn)行抗炎治療或抗結(jié)核治療。值得提醒的是，一旦做診斷性的治療，原則上不能超過(guò)三周。在這樣治療的期限內(nèi)，患者如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就應(yīng)該警惕肺癌的可能?！安∪瞬豢赡苋膫€(gè)月接受無(wú)效的抗炎或抗結(jié)核治療，思維不能老往死胡同里轉(zhuǎn)?！?/p>

　　由于外周型肺癌患者的腫塊沒(méi)有壓迫到器官或者胸壁，癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無(wú)癥狀；而且醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行初期的抗炎治療會(huì)令炎癥有所好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，導(dǎo)致患者難以察覺(jué)肺癌的侵襲?！皩?shí)際上，長(zhǎng)期的抗炎或抗結(jié)核治療不僅對(duì)肺癌不起作用，還會(huì)使患者忽視病情的隱性惡化，誤以為自己得到了正確的治療，耽誤最佳的救治時(shí)機(jī)。”

　　醫(yī)生不能過(guò)度依賴(lài)胸部影像學(xué)診斷

　　另外，王教授提醒醫(yī)生不能過(guò)度依賴(lài)胸部影像學(xué)診斷。當(dāng)醫(yī)生看到肺部出現(xiàn)陰影時(shí)，除了檢查肺部以外，也應(yīng)該對(duì)身體其他部位進(jìn)行常規(guī)檢查。因?yàn)椴糠址伟┑脑l(fā)病灶可能很小，但很快會(huì)出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移灶。“像陳小姐那樣，她到我們醫(yī)院之前其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了鎖上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，常規(guī)體檢就能檢查出來(lái)。這是臨床醫(yī)生應(yīng)該吸取的教訓(xùn)。”

　　王教授指出，目前肺癌發(fā)病呈明顯的年輕化、女性化趨勢(shì)，不吸煙、低齡女性同樣存在患病的可能性。原因至今尚不十分明確，可能與雌性激素水平有關(guān)：雌性激素越高，患病率越高。以陳小姐為例，她基本沒(méi)有高危因素，如吸煙史、家族病史等。非高危人群更容易掉以輕心，臨床上大多數(shù)年輕女性患者都是到了肺癌晚期才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

　　【警示】一旦肺部出現(xiàn)陰影要保持警惕

　　“一旦發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，就不要輕易放過(guò)。雖然年輕，但必須有所警惕?！蓖踅淌谔嵝眩绻霈F(xiàn)咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀，患者可首先到內(nèi)科檢查治療。經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗炎或抗結(jié)核治療，3周后復(fù)查陰影部分有沒(méi)有縮小。如果陰影沒(méi)有縮小的跡象，應(yīng)及早到外科檢查。一旦在常規(guī)的胸部×光檢查發(fā)現(xiàn)陰影，建議做CT檢查。即使咳嗽癥狀在內(nèi)科治療后有輕微好轉(zhuǎn)也不能失去警惕。尤其是年輕女性，不要以為是簡(jiǎn)單的感冒。

　　如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌的存在，通過(guò)手術(shù)治療切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，結(jié)合術(shù)后化療，一期肺癌5年以上生存率達(dá)80%，10年以上達(dá)69%。對(duì)此，王教授建議，即使是沒(méi)有高危因素的年輕女性，最好一年做一次胸透正側(cè)位檢測(cè)或低劑量胸部C T檢查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療。